Какви тестове се препоръчват за остеопороза?
1. КАЛЦИЙ В СЕРУМА
Калцият е основният минерален компонент на костите и е необходим за изграждането на костите, 99% от количеството калций в организма е в костите и зъбите. Това е огромен резервоар за поддържане на серумни нива на калций. Скелетът е най-богатото отлагане на калций в организма и в случай на дефицит в кръвта, тялото ще използва калций от костите за кръвообращение.
Се препоръчва дозиране на серумния калций:
- Годишен - за скрининг на остеопороза, заедно с измерване на ръст и тегло, при пациенти над 50-годишна възраст;
- На 6 месеца - в случай на съществуване на елементи, които могат да бъдат показателни за диагностициране на остеопороза: спонтанни фрактури, костна болка, рентгенологични костни промени, нарушения на растежа.
Псевдохипокалциемия (фалшиво намаляване на серумния калций) може да отразява намаляване на нивата на албумин. За да се интерпретират правилно серумните стойности на калция, общите серумни протеини и албумин трябва винаги да се определят едновременно.
Щедрия прием на калций не е достатъчен за предотвратяване на остеопороза, но недостатъчният прием може да подчертае тенденцията към деминерализация на костите. Витамин D е необходим за усвояване и фиксиране на калция в костта.
2. СЕРУМЕН АЛБУМИН
- неадекватно въвеждане: недохранване, повишена нужда (по време на бременност), прекомерно приложение на инфузионни разтвори, психогенен диабет/водна интоксикация, синдроми на малабсорбция;
- дефицит на синтез: чернодробно заболяване, хроничен алкохолизъм, инфекции, новообразувания, масивни кръвоизливи, обширни изгаряния, тежки дерматологични състояния. В същото време продължителната почивка в леглото може да причини намаляване на серумния албумин.
3. ВИТАМИН D
Витамин D е прохормон, който има пет форми, от които тези в човешкото тяло са D2 (ергокалциферол) и D3 (холекалциферол).
Витамин D2 се намира в малки количества в някои продукти от растителен произход, а витамин D3 се синтезира най-вече в кожата, под въздействието на ултравиолетовите лъчи. Може да се внася в организма и от хранителни добавки или в малки количества от храни от животински произход (рибено масло, други рибни препарати, мляко и млечни продукти, телешки черен дроб, яйчен жълтък).
Най-важният източник на витамин D обаче остава този, който се синтезира в кожата. Скоростта на образуване на витамин D зависи главно от продължителността и интензивността на излагането на слънце. Използването на слънцезащитни продукти, дори със SPF 15, намалява производството на този витамин с 99,9%.
За да се осигури ежедневната нужда от витамин D., достатъчно е 15-минутно излагане на слънце на кожата на лицето и ръцете 3-4 пъти седмично, между май и октомври. Между ноември и април приемът на този витамин ще бъде осигурен от витаминни добавки.
За да изпълни своите роли, витамин D се активира първо в черния дроб, а след това в бъбреците. Притежавайки мастноразтворима структура, той се транспортира в обращение като комплекс със специфичен алфа1 глобулин - транспортен протеин на витамин D. На чернодробно ниво витамин D се подлага на първото активиране (хидроксилиране), за да образува 25-OH витамин D (калцидиол), метаболит с ограничена биологична активност.
25 хидроксивитамин D (25-OH витамин D) е основният циркулиращ резервоар и най-добрият показател за цялостното състояние на витамин D.. Повече от 95% от 25-OH витамин D, приемлив в серума, е 25-OH витамин D3. Витамин D2-25 увеличава серумните нива
Тестът, използван в лабораториите на Medcenter, определя общата стойност на анализа на витамин D за 25-OH.
Лек или умерен дефицит може да бъде свързан с остеопороза или вторичен хиперпаратиреоидизъм. Тежкият дефицит води до недостатъчна минерализация на новообразуваната костна тъкан (остеоид), което води до развитие на рахит при деца и остеомалация при възрастни.
При възрастни дефицитът на витамин D е свързан с болки в костите и повишен риск от фрактури. Макар и малко известен, един от първите симптоми, причинени от ниските нива на витамин D, е астенията. Болки в костите до мускулите, болки в гърба, могат да имат една и съща причина. Важно е да установите истинската причина и да не я лекувате с болкоуспокояващи, които могат да навредят на вашето здраве.
Причините за ниски нива на 25-OH витамин D включват:
- недостатъчно излагане на слънце;
- неадекватен прием на храна;
- дефицит на абсорбция на витамин D в червата (синдром на малабсорбция от всякакъв вид, билиарна цироза, синдром на късото черво, екзокринна панкреатична недостатъчност, болест на Crohn, муковисцидоза, цьолиакия);
- повишен катаболизъм на витамин D (лечение с барбитурати и антиконвулсанти, първичен хиперпаратиреоидизъм);
- повишена загуба на витамин D (нефротичен синдром, перитонеална диализа);
- намаляване на чернодробната 25-хидроксилазна активност (необходимо за активиране на чернодробния витамин D) вследствие на тежко чернодробно заболяване.
Дефицитът на витамин D е много по-често срещан, отколкото се смяташе досега, особено сред юноши, жени и възрастни хора. Около 50% от жените, страдащи от остеопороза, имат неадекватни нива на витамин D.
Серумните нива на 25-OH витамин D отразяват приема на витамин D от диетата и синтеза на кожата от провитамини под въздействието на ултравиолетовите лъчи. Също така нивото на 25-OH витамин D може да има сезонни вариации (стойностите през студения сезон могат да бъдат с 40-50% по-ниски, отколкото през топлия сезон поради намаленото излагане на ултравиолетова радиация). Концентрациите на метаболити на витамин D се повишават по време на бременност.
Ролята на витамин D е да увеличи абсорбцията на калций в червата, да намали елиминирането на калция в урината и да го фиксира в костите.
4. АЛКАЛНА ФОСФАТАЗА
Алкалната фосфатаза е ензим, състоящ се предимно от три изоензимни форми (хепатобилиарна, костна, чревна), към която се добавя по време на бременност преходна форма (плацентарна форма).
Определянето на алкална фосфатаза обикновено се използва за диференциална диагноза на чернодробно заболяване. Понастоящем това е единственият ензим от практическо значение за патологията на костната тъкан, поради което се препоръчва дозиране на алкална фосфатаза при жени в постменопауза с остеопороза, след заместителна терапия с естроген (може да се установи ниско ниво на алкална фосфатаза).
5. ФОСФОР
След калция фосфорът е най-разпространеният минерален елемент в организма и се намира във всяка тъкан. Фосфорът представлява 1% от телесното тегло, което означава, че в тялото на възрастен човек има около 600-700 грама фосфор. От това количество 85% е в скелета, 6% в мускулите и 9% в нервите и кръвта.
Дозирането на серумен фосфор се препоръчва при болки в костите, мускулна слабост, физическа астения и синдроми на малабсорбция. Нивата на серумен фосфор винаги трябва да се оценяват заедно с нивата на калций, тъй като има обратна връзка между двата елемента: увеличаването на единия от двата електролита в кръвта води до увеличаване на отделянето на урина с другия.
6. БЕТА КРОСЛАПОВЕ
Съществува добре известна връзка между намалената костна плътност и риска от фрактури . Препоръчва се остеодензитометрия за измерване на костната плътност при проследяване на лечението.
Beta Crosslaps е специфичен и стабилен маркер на костната резорбция, защото се появява в ранните етапи на разграждане на колаген от тип I, който представлява около 90% от органичната матрица на костите. Препоръчва се да се определят Beta Crosslaps при остеопороза за проследяване на антирезорбтивната терапия (маркер по избор).
Битие маркер по избор, препоръчително е тестът да се извърши:
- преди започване на лечението: показва базалната концентрация;
- на 3 месеца: намаляването на концентрацията с поне 35-55% показва терапевтичен успех;
- наблюдение на всеки 6-12 месеца.
7. ОСТЕОКАЛЦИН
Той е подходящ маркер за процеса на образуване на костите. Той е специфичен за костите (основният неколагенен протеин на костната тъкан) и за зъба, а синтезът му включва наличието на витамини К и D3. Част от остеокалцина се отделя в кръвта, а останалата част (над 80%) е част от костта, заедно с колагена.
Остеокалцинът играе роля в минерализацията на костите и нивата на остеокалцин се влияят от възрастта, пола и се увеличават с настъпването на менопаузата.
Препоръчва се да се определи остеокалцин при остеопороза, за да се наблюдава терапията и да се оцени рискът от фрактури. Дозировката му е посочена и при оценка на други костни заболявания, включително злокачествени процеси.
Нека бъдем здрави, да бъдем информирани!
Автор: Д-р Мирела Ливадариу
Лабораторна медицина за първична помощ