Стресова инконтиненция на урината

Първо публикувано: 6 януари 2016 г.

Редакционна група: MEDICHUB MEDIA

Резюме

Стресната инконтиненция на урината може да бъде диагностицирана и лекувана от семейния лекар в рамките на тяхната специална компетентност. Бенчмарковете, предложени от ръководството, улесняват подхода и наблюдението на пациентите. Особеностите в отношенията между личния лекар и пациента могат да увеличат спазването на пациента по отношение на подобряването на начина на живот и терапевтичното поведение, адекватно на болестното състояние.

Обобщение

Стресната инконтиненция на урината може да бъде диагностицирана и лекувана от семейния лекар, в рамките на компетентността на специалността. Ориентирите, предоставени от ръководството, улесняват подхода и наблюдението на пациента. Особеностите на връзката семеен лекар-пациент могат да увеличат неговото съответствие с оптимизацията на начина на живот и спазването на терапевтичното поведение, подходящо за стадия на заболяването.

Стресната инконтиненция на урината се проявява чрез неволна загуба на урина по време на различни физически дейности: вдигане на тежести, упражнения, но също и кихане, кашлица или смях.

Пациентите са предимно жени. Почти половината от жените могат да страдат от това заболяване и две трети от пациентите пристигат при лекаря с няколко години закъснение. Средно пациентът се нуждае от седем години от появата на симптомите, за да съобщи за страдание!

Бъбреците, долните пикочни пътища и очевидно нервната система чрез правилното си функциониране контролират уринирането и осигуряват способността на пикочния мехур да съхранява урината. Мускулите, които се намесват в контрола на потока на урината, са: детрузорът, мускулът на стената на пикочния мехур, който се отпуска, позволявайки на пикочния мехур да се напълни, и сфинктерът, кръговият мускул, който обгражда уретрата, предотвратявайки загубата на урина. При стресова инконтиненция на урината мускулите на сфинктера и таза, които поддържат пикочния мехур и уретрата, са отслабени и не могат да спрат урината, когато са подложени на повишено коремно налягане.

Състоянието се открива при пациенти, които се грижат за лекари от други специалности: семейна медицина, вътрешни болести, гинекология, нефрология и др.

В това представяне на ръководството за болести (Заповед 1323/2010) предлагам да посоча само онези аспекти, които могат да бъдат управлявани в практиката на всеки семеен лекар.

урината

I. Задължителен диагностичен протокол:

1. Обективен преглед + Анамнеза - Уринарен календар

  • Въпросник за симптомите (ICI-Q)
  • Определяне на загуба на урина (тест с подложка).

2. Протокол за биорално поведение на урологични хирургични пациенти (съгласно приложение 1 към настоящата заповед)

3. Урокултура с антибиограма

4. Урогенитален ултразвук след микцията

5. Цистоманометрия + налягане-поток

6. Профил на уретралното налягане

Незадължителен диагностичен протокол:

II. Протокол за лечение:

1. Фармакодинамично медикаментозно лечение

2. Превъзпитание на перинеума (Kegel, EMG, биологична обратна връзка)

3. Операции против инконтиненция:

  • Операция на Бърч (ретропубисна или лапароскопска)
  • прашка (автоложна фасция)
  • операция на субетрална прашка (TVT, TOT).

4. Реконструктивни перинеални операции

Незадължителен протокол за лечение:

5. Парауретрални инжекционни средства (про-ACT, колаген, стволови клетки - миобласти и др.)

7. Палиативни - колектори, абсорбенти, претегляне.

III. Протокол за проследяване:

1. Обективно изследване + анамнеза

3. Ултразвук на пикочните пътища с RPM

I.1. Обективно изследване + Анамнеза

Мога да подчертая следното:

  • Неволна загуба на урина при упражнения, продължителен ортостатизъм, кашлица, кихане, смях.
  • Рискови фактори:

1. пол - жена с многоплодна бременност и раждания и/или с хирургични интервенции в областта на таза, перинеума; мъж с тазова или простатна хирургия;

2. хронична кашлица (ХОББ, астма);

3. метаболитни заболявания: затлъстяване, диабет;

4. неврологични заболявания: травми на гръбначния мозък, инсулт, множествена склероза, болест на Паркинсон;

7. терапевтични методи: а) някои лекарства: антихипертензивни средства, успокоителни, мускулни релаксанти; б) тазова лъчетерапия.

  • Уринарен календар

Гъвкав начин за самооценка на пациента, който може да предостави полезна информация на семейния лекар за най-обективна оценка на страданието на пациента. За да се гарантира спазването от страна на пациента на попълването на този календар, е необходимо той да получи конкретни индикации относно:

а) прием на течности (измерване на всички течности, в милилитри);

б) диуреза (измерване на количеството отделена урина, в милилитри); когато пациентът не може да измери количеството отделена урина, той ще спомене само времето;

в) всяка загуба на урина (+, ++, +++).

  • Въпросник за симптомите (ICI-Q)

Друг начин за обективизиране на страданието на пациента, по-лесен за използване, е въпросникът за оценка на контрола на пикочния мехур, който чрез изчисляване на оценката на симптомите и оценка на качеството на живот позволява на лекаря да представи на пациента подходящите терапевтични аргументи за стадия на заболяването.

Съотношението на информацията, предоставена от двата метода, с клиничния преглед и идентифицирането на рисковите фактори позволява на семейния лекар да направи първите индикации относно оптимизирането на начина на живот, както следва:

1. Никакви храни, които могат да раздразнят пикочния мехур: подправки, шоколадови сладки, кафе, чай, кола, кисели сокове; специално споменаване за цитрусовите плодове, защото подкислява урината.

2. Течности: ограничаването на страха от уриниране е изложено на риск от дехидратация, но също така и от концентрация на урина, което в крайна сметка води до повишена инконтиненция.

3. Откажете се от пушенето: намалява кашлицата, предотвратява дразненето на пикочния мехур и намалява риска от рак на пикочния мехур.

4. Загуба на тегло, ако е необходимо, предотвратяване на запек, тъй като влошава инконтиненцията на урината.

5. Нормализиране на кръвната захар при пациенти с диабет.

6. Често уриниране, за да се намали вероятността от изтичане на урина.

7. Контрол на физическата активност: за да се избегне загубата на урина.

II.1. Фармакодинамично медикаментозно лечение

Полезен е при леки до умерени форми на заболяването. Класовете лекарства, които могат да се използват, са:

  • антихолинергици (инхибира неволеви контракции на детрузора на пикочния мехур): оксибутинин, толтеродин, Enablex, Санктура, везикуларен, окситрол;
  • алфа-адренергични антагонисти (повишават тонуса на уретралния сфинктер): фенилпропаноламин, псевдоефедрин - вещества, открити особено в лекарства, които могат да се освободят без рецепта;
  • трицикличен антидепресант (алфа-адренергично действие върху шийката на пикочния мехур, спазмолитично върху детрузора): имипрамин;
  • Естрогенната терапия, доста противоречива, облекчава честото, непосредствено уриниране при жени в менопауза, като повишава тонуса на уретралните и перинеалните мускули. Новообразуването на гърдата или матката противопоказано лечение.

II.2. Превъзпитание на перинеума (Кегел)

Състои се от тренировка на тазовите мускули (не на коремните) - свиване на тазовите мускули, както когато искате да спрете пикочния поток - за 10 секунди, след това се отпуснете за 10 секунди.

Упражненията се повтарят 10-25 пъти, 3-4 пъти на ден; те могат да се извършват при легнал или страничен декубитус, но също така седнали или в ортостатизъм. Упражненията подобряват тонуса и контрола на уретралния сфинктер, контролирайки загубата на урина. Симптомите на повечето жени, които последователно са изпълнявали упражнения на Кегел, са се подобрили за 4-6 седмици.

III.1. Обективно изследване + анамнеза, имат за цел да наблюдават симптомите и ранното идентифициране на терапевтичния вариант според стадия на заболяването, но също така и ролята да се гарантира, че стъпките за оптимизиране на начина на живот не са забравени.

Познаването и прилагането на насоките осигуряват добра интердисциплинарна комуникация в полза на пациента.