Стресова инконтиненция на урината (усилие)
Общ преглед
Инконтиненция на урината е неволна (случайна) загуба на урина, която се получава в резултат на физическо натоварване, включително кашлица, кихане, бръснене и упражнения.
Бъдете информирани за развитието на епидемията от коронавирус в Румъния! Защитете себе си и защитете другите, като следвате мерките за превенция, препоръчани от властите.
Съдържание на статията
Причини, честота и рискови фактори
Способността да се поддържа урина и да се контролира процесът, чрез който човек уринира, зависи от нормалното функциониране на долните пикочни пътища, бъбреците и нервната система.
Наличието на способността да разпознавате и реагирате на необходимостта от уриниране също е важно. Пикочният мехур на възрастен има капацитет от 350-550 мл урина.
Две мускули участват в контрола на пикочния поток:
- сфинктер - е кръгъл мускул, който обгражда уретрата. Всеки трябва да може да свие този мускул, за да предотврати изтичането на урина
- детрузор - е мускулът, който се намира на стената на пикочния мехур. Той трябва да бъде отпуснат, за да може пикочният мехур да се увеличи/разшири.
При стресова инконтиненция на урината мускулите на сфинктера и таза, които поддържат пикочния мехур и уретрата, са отслабени.
Сфинктерът не е в състояние да контролира потока на урината, когато има натиск в корема (когато човек се смее, кашля или вдига тежести).
Стресова инконтиненция може да възникне в резултат на отслабени тазови мускули, които поддържат пикочния мехур и уретрата или поради дисфункция на уретралния сфинктер.
Слабостта може да бъде причинена от:
- лезии в уретрата;
- тазова или простатна хирургия.
Стресната инконтиненция на урината е най-често срещаният тип уринарна инконтиненция при жените. Това често се наблюдава при жени, които са имали многоплодна бременност и вагинални раждания и чийто пикочен мехур, уретра или ректална стена са избутани във влагалището (пролапс на тазовите органи).
Рисковите фактори за стресова инконтиненция на урината включват:
- женски пол;
- раждането;
- хронична кашлица (като тази, причинена от бронхит и астма);
- старост;
- затлъстяване;
- пушене.
симптоми
Основният симптом на силната инконтиненция на урината е неволна загуба на урина.
Това може да се случи, когато човек:
- кашлица;
- кихане;
- прекарва дълго време в изправяне;
- полага физически усилия или се занимава с различни видове физически дейности;
- тя е сексуално активна.
разследвания
Лекарят специалист ще извърши физически преглед, който ще включва изследване на гениталната област при мъжете и тазовата област при жените, но също и ректалния преглед.
При някои жени прегледът на таза може да разкрие, че пикочният мехур или уретрата са деформирани и ориентирани към вагиналната област.
Разследванията могат също да включват:
- цистоскопия - методът, чрез който се анализира вътрешността на пикочния мехур
- определяне на загуба на урина (тест с подложка) - абсорбиращ материал се нанася върху пациента в гениталната област и те ще полагат различни усилия, след което ще се измерва количеството урина, загубено неволно;
- ултразвук на корема или таза;
- измерване на остатъчния обем на урината след уриниране (PVR - остатъчна кухина);
- електромиограмата (ЕМГ) се извършва, за да се наблюдава нивото на мускулна активност в областта на уретрата и таза;
- тестове за измерване на уринарното налягане и дебит (уродинамично изследване);
- обобщение на урината или посявка на урина за изключване на инфекции на пикочните пътища;
- стрес тест за урина - пациентът с пълен пикочен мехур ще бъде помолен да кашля;
- Ядрено-магнитен резонанс на бъбреците и пикочния мехур с контраст.
Урологът може също така да измери вариацията в ъгъла на наклона на шийката на пикочния мехур в покой и натоварване.
Уринарна инконтиненция - упражнения на Кегел, начин на живот, стрес, бременност, тегло
Уринарна инконтиненция при мъжете
Вроден имунитет срещу придобит имунитет
Промяната на този ъгъл с повече от 30 градуса означава, че това е значително отслабване на мускулите и тъканите, които поддържат пикочния мехур.
Лечение
Лечението зависи от това колко тежки са симптомите и доколко те пречат на нормалните ежедневни дейности на човек.
Лекарят може да помоли пациента да спре да пуши (ако е пушач), да избягва безалкохолни напитки, които съдържат кофеин (като кола) и алкохол.
Той също така ще препоръча да си води дневник, в който да записва всеки път, когато уринира през деня и нощта и колко често се случва изтичане на урина.
Има четири основни категории лечение на стресова инконтиненция на урината:
- промени в поведението;
- фармацевтично лечение;
- обучение/укрепване на тазовите мускули;
- хирургия.
Поведенческите промени включват:
- намаляване на прекомерния прием на течности (количеството им не трябва да се намалява, ако човек не пие излишни течности);
- уриниране възможно най-често, за да се намали вероятността от изтичане на урина;
- контрол на усилията и физическите дейности: избягвайте скокове, но също така и други движения, които биха могли да причинят загуба на урина;
- нормализиране на чревната дейност чрез консумиране на диетични или слабителни влакна, за да се предотврати запек (който влошава уринарната инконтиненция);
- отказване от тютюнопушенето, за да се намали рискът от кашлица, но също така и да се предотврати възможността от дразнене на пикочния мехур и риска от рак на пикочния мехур;
- избягване на алкохол и кофеин, които могат да свръхстимулират пикочния мехур;
- загуба на тегло (ако пациентът е с наднормено тегло);
- избягвайте храни и напитки, които могат да раздразнят пикочния мехур, като пикантни храни, газирани напитки и цитрусови плодове;
- поддържане на нивата на кръвната захар под контрол, ако човек страда от диабет.
Тренирането/укрепването на тазовото дъно включва упражнения (наречени упражнения на Кегел), които могат да помогнат за намаляване на неволното отделяне на урина. Тези упражнения имат за цел да подобрят функцията на уретралния сфинктер.
Някои жени могат да използват устройство, наречено вагинален конус, по време на упражнения за стягане на тазовото дъно. Конусът се намира във влагалището и жената ще се опита да свие тазовите мускули, за да го задържи на същото място.
Устройството може да се използва до 15 минути. Тази процедура трябва да се извършва два пъти на ден. Научно е доказано, че симптомите на повечето жени, които последователно са изпълнявали упражнения на Кегел, се подобряват в рамките на 4-6 седмици.
Биофидбекът и електрическата стимулация могат да бъдат полезни за тези, които изпитват затруднения при практикуването на упражнения на Кегел, които укрепват мускулите на тазовото дъно. Тези два метода могат да бъдат полезни при правилното идентифициране на мускулната група, която трябва да бъде активирана.
Biofeedback е метод, който учи пациента как правилно да идентифицира мускулната група, която трябва да се упражнява. Biofeedback е метод, който помага на човек да контролира определени неволни реакции на тялото.
Лечението, което включва електрическа стимулация, използва електрически ток с ниско напрежение, за да стимулира и свие правилната мускулна група. Токът се предава през сонда, която ще бъде поставена в аналната или вагиналната област.
Има TENA решение за всякакъв вид уринарна инконтиненция
Изпитвате ли уринарна инконтиненция? Ето какво трябва да направите
Как фармацевтите ви помагат, когато се сблъскате със здравословен проблем?
Лечението с електрическа стимулация може да се извърши както в кабинета на лекаря, така и в дома на пациента. Продължителността на лечебната сесия е 20 минути и методът може да се приложи в зависимост от тежестта между 1-4 дни.
В момента се правят опити за откриване на нови техники, включително такива, които включват използването на специално проектиран стол, който освобождава електромагнитни вълни, които стимулират свиването на тазовите мускули, когато пациентът е седнал.
Наркотици
Лекарствата действат най-добре при пациенти с лека до умерена инконтиненция на урината.
Има няколко вида лекарства, които могат да се използват самостоятелно или в различни комбинации, както препоръчва Вашият лекар. те включват:
- антимускариновите лекарства имат ролята да спират контракциите на пикочния мехур (лекарят може на първо място да предпише този вид лекарства);
- алфа-адренергичните антагонисти помагат да се постигне контрол над мускулите на сфинктера и да се подобрят симптомите на много пациенти;
- имипрамин - трицикличен антидепресант, който действа подобно на алфа адренергичните лекарства;
- Естрогенната терапия може да се използва за облекчаване на честото, непосредствено уриниране при жени в менопауза. Напояването с кръв на уретралните мускули на сфинктера също може да бъде подобрено. Благоприятният ефект от лечението с естроген обаче е доста противоречив.
Жените с фамилна анамнеза за рак на гърдата или матката не трябва да използват естрогенна терапия за лечение на уринарна инконтиненция.
Хирургия
Операцията се препоръчва само след установяване на точната причина за уринарна инконтиненция.
През повечето време лекарят ще препоръча упражнения на Кегел и други видове лечения, които могат да възстановят контрола върху мускулите на сфинктера преди операцията.
- Хирургични процедури за възстановяване на гениталната област (вагинално) при жени може да е необходимо, ако пикочният мехур изпъкне във влагалището (цистоцеле). Друг вид операция включва хирургичен разрез на влагалището или корема.
- Имплантиране на изкуствен пикочен сфинктер е операция, използвана за лечение на уринарна инконтиненция, особено при мъже (рядко при жени).
- Колагенови инжекции допринася за удебеляването на зоната около уретрата, което може да предотврати неволно изтичане на урина (може да се наложи процедурата да се повтори след няколко месеца, за да се получат оптимални резултати).
- Ретропубисно окачване е част от група хирургични процедури, извършвани с цел повдигане на пикочния мехур и уретрата, така че те да са позиционирани в правилната анатомична позиция. И в този случай ще бъде направен хирургичен разрез на корема.
Colchuspension Burch и Marshall-Marchetti-Krantz са процедури, които се различават в зависимост от структурите, използвани за фиксиране и поддържане на пикочния мехур.
Повечето специалисти ще препоръчат различни схеми на лечение на пациентите, преди да прибегнат до операция.
Промените в начина на живот, упражненията на Кегел за укрепване на тазовите мускули и лекарствата обикновено подобряват симптомите на заболяването, но не лекуват болестта. Чрез операция може да се коригира стрес инконтиненция на урината.
Въпреки това. лечението не работи при хора, които:
- проявява заболявания, които затрудняват изцелението или операцията;
- имате различни генитални или пикочни проблеми;
- са имали неуспехи в предишни операции;
- представя усложнения от стрес уринарна инконтиненция.
Усложнения
Усложненията са доста редки и лесно поносими.
Те могат да включват:
- ерозии на хирургически поставени материали като прашки или изкуствени сфинктери;
- фистули или абсцеси;
- дразнене на вулвата;
- лоша миризма;
- инфекции на пикочните пътища;
- вагинално течение.
Състоянието може да повлияе или да наруши социалните дейности, кариерата и други видове взаимоотношения.
предотвратяване
Упражненията на Кегел, които включват укрепване на тазовите мускули, могат да помогнат за предотвратяване на симптомите.
Този вид упражнения ще се правят особено по време и след бременност, за да се намали рискът от развитие на уринарна инконтиненция след раждането.