Странични ефекти, причинени от ACTH и кортикостероидни лекарства
Откриването на терапевтичните свойства на хормоните на кората на надбъбречната жлеза, както и въвеждането в практиката на глюкокортикоиди и производни на кортизон и хидрокортизон бяха също толкова голямо събитие в историята на медицината, колкото и обогатяването на практическата медицина със сулфонамиди, антибиотици и анти-туберкулоза наркотици.
Въвеждането в медицинската практика на много нови високоефективни лекарства се характеризира с промяна в определени фази или периоди с различна продължителност: 1) предпазливост и дори скептицизъм; 2) неразумен оптимизъм и ентусиазъм и следователно неразумно широко разпространение; 3) разочарование и отказ от употреба на лекарства, дори когато те са ефективни; 4) забрана на производството и употребата на лекарства или обективно рационално развитие на показанията и противопоказанията. Тези фази по отношение на кортикостероидните лекарства са много правилно характеризирани от А. И. Нестеров: „Първоначалната предпазливост на лекарите и терапевтичният консерватизъм при използването на стероидна терапия бързо се променяха на терапевтичен оптимизъм и ентусиазъм, което доведе до неоправдано широко използване на хормони в болница и дори амбулаторна практика, често без предварителен специален преглед на пациентите и без подходящо наблюдение по време на лечението. " В тази връзка ". Започна да се среща все по-често по време на стероидна терапия с различни странични ефекти и усложнения, понякога сериозни, тежки и дори катастрофални. Оттук и съмненията, страхът и разочарованието, които, разбира се, също се увеличиха, защото преувеличени надежди и очакванията, стероидните хормони не елиминират (и не могат да премахнат) причинителя на заболяването и носят само временен терапевтичен ефект. Често инициативата за неразумно или прекомерно предписване на стероидни хормони принадлежи не на лекарите, а на самия пациент или неговия грижовни роднини ".
Понастоящем историята на изследването на кортикостероидни лекарства е във фаза на разработване на индикации и противопоказания, както и препоръки за предотвратяване на странични ефекти. Честотата и особено тежестта на нежеланите реакции, както убеждава опитът, до голяма степен зависи от степента, до която лекарите, предписващи тези лекарства, са запознати с принципите на тяхното използване и опасностите, които могат да застрашат пациентите.
Смъртоносните усложнения включват генерализация на инфекцията (при 9 пациенти), стомашно-чревно кървене (при 2), остра аденокортикална недостатъчност (при 1 пациент).
Разделянето на усложненията и страничните ефекти по тежест е произволно, но то характеризира популацията на пациентите, зависимостта от продължителността на лечението и дозировките на лекарствата. Авторите установяват, че след лечение със стероидни хормони за по-малко от месец, тежки и летални усложнения са наблюдавани при 11 от 254 пациенти, т.е. при 4,3%, докато след лечение в продължение на повече от година, такива усложнения са наблюдавани при 64,5% от пациенти. При използване на високи дози лекарства, усложнения са отбелязани при 82,4%, средни дози - при 69,8%, поддържане - при 47,2% от пациентите. Дозозависимата честота на усложнения е очевидна.
От голямо практическо значение е показанието на MG Astapenko, че най-силно изразените странични реакции се наблюдават при употребата на кортизон и адресон, най-слабо изразени при лечението на ACTH; съобщава се за диспептични и стомашни симптоми при преднизон и преднизолон.