Страх и фобия - избягвайте хронифицирането! • общопрактикуващ лекар онлайн

Паническо разстройство или социална фобия: пациентите с тревожност също са често срещани при семейния лекар, но често не се разпознават веднага. Оставено без лечение, тревожното разстройство често става хронично и може драстично да повлияе на качеството на живот на пациента. Освен това не са редки случаите, когато различни тревожни разстройства се появяват едновременно. Първият и най-важен човек за контакт за тези пациенти обикновено е семейният лекар.

Спешният лекар успокоява пациента, уверява го, че няма жизненоважна заплаха и следователно не е необходима хоспитализация. Той му дава средство за понижаване на кръвното налягане и препоръчва на пациента да се обърне към семейния си лекар за допълнителни разяснения. На следващия ден отива на практика в семейния лекар. След вътрешен преглед лекарят насочва пациента към специалист по психиатрия и психотерапия, който диагностицира паническо разстройство.

Заключение В този случай, правилната диагноза беше поставена незабавно, което е предпоставката за започване на ефективно лечение. Физическите симптоми често се дължат на обикновено повишено ниво на стрес или възможни съпътстващи вътрешни заболявания. Резултатът: тревожното разстройство се разбира погрешно зад физическите оплаквания.

Тревожните разстройства са най-често срещаните психични разстройства и около 10 милиона души в Германия са засегнати от тях. Според ICD-10 най-важните тревожни разстройства включват: паническо разстройство (епизодична пароксизмална тревожност), агорафобия със и без паническо разстройство, социална фобия, специфична фобия и генерализирано тревожно разстройство (GAS) [1] Тахикардия, горещи вълни, чувство на потиснатост, треперене, сънливост, изпотяване, болка в гърдите, задух) изглеждат като „неочаквани“ - и достигат връхна точка след кратко време (вж. Доклада за случая). В тази ситуация засегнатите се страхуват да припаднат, да загубят контрол или да умрат. Сърцебиенето се тълкува като признак на инфаркт, виенето на свят като предстоящ припадък. В резултат на тези симптоми се развива ясно поведение за избягване и защита.

Агорафобия: Страхувате ли се или тревожите в определени ситуации като тълпи, обществен транспорт или тесни пространства? Избягвайте тези места?

Социална фобия: Страхувате ли се от ситуации, в които сте във фокуса или трябва да говорите/действате пред другите? Страхувате ли се да се смутите или да бъдете съдени негативно?

ГАЗ: Често ли се чувствате напрегнати и нервни? Притеснявате ли се много за различни неща? Не можеш ли да спреш да се тревожиш? Често се страхуват, че може да се случи нещо лошо?

Специфична фобия: Много ли се страхувате от определени неща като животни, спринцовки? Много ли се страхувате от ситуации като височини, асансьори или тъмнина?

Как възникват тревожните разстройства?

Страхът е нормално, важно чувство, а именно физиологичен отговор на опасността. Различни фактори (епигенетични, невробиологични и психосоциални) играят роля при прекомерната тревожност. Тревожният и свръхзащитен родителски стил на родителите може да допринесе точно толкова, колкото и собствения начин на живот (напр. Претоварване с работа, почти никакъв спорт, нездравословна диета, нередовен сън, твърде много кафе и/или алкохол). Стресовите преживявания (напр. Тормоз) или стресиращи житейски събития също увеличават риска. Поддържащите фактори също играят роля, особено типичното избягващо поведение при тревожни разстройства. Навременната диагностика и лечение на тревожното разстройство е важно за предотвратяване на хронифицирането. Много тревожни пациенти обаче не знаят за своето заболяване и съобщават предимно за физически симптоми. Резултатът: Тревожното разстройство често не се разпознава като такова. Като първа точка за контакт, общопрактикуващият лекар играе важна роля тук.

Диагностика и лечение

Кратка, ясна, съпричастна комуникация, вниманието е очевидно ограничено от страха
Нека пациентите споделят своите физически симптоми, чувства и мисли
Ако е възможно, ако практическата ситуация позволява, избягвайте силни успокоителни лекарства с потенциал за пристрастяване
В случай на хипервентилация, закачете се и се разходете из стаята с пациента, продължете да говорите, вероятно давайки подкрепа за по-спокойно дишане
Избягвайте да дишате в чанта или ръка с ръка, тъй като това често води до допълнително поведение на избягване

Ако тревожното разстройство е по-изразено, трябва да се обърнете към специализиран медицински или психологически психотерапевт. Избраната терапия все още е когнитивна поведенческа терапия, при която засегнатите се научават да се изправят срещу страховете си стъпка по стъпка - използвайки условен модел, индивидуален порочен кръг [5]
и фазата на експозиция, която първоначално се придружава, след това протича независимо (фиг. 1 - 3). В случай на по-интензивна експозиция (два дни спрямо един ден упражнения за експозиция), може да се докаже при пациенти с агорафобия и паническо разстройство една година след фазата на експозиция, че те са постигнали значително по-високо намаляване на тревожността [6].
В допълнение към тези упражнения, а. също се занимаваше с когнитивните погрешни интерпретации и изкривявания. Обикновено амбулаторен терапевт се грижи за пациента. Критерии за стационарна терапия са: изразени тревожни разстройства (силно ограничен радиус на действие), съпътстващи заболявания, риск от самоубийство или недостатъчно подобрение поради амбулаторната терапия.

Медицинска терапия

Съгласно насоката S3 за лечение на тревожни разстройства, пациентите с паническо разстройство, социална фобия и генерализирано тревожно разстройство трябва да получават психотерапия или фармакотерапия (Таблица 1) [3]. Това се решава - след изясняване на ползите и рисковете - лекар и пациент заедно [3]. Ефективността на селективните инхибитори на обратното поемане на серотонин (SSRI) и селективните инхибитори на обратното захващане на серотонин-норепинефрин (SNRI) е най-добре документирана. Има добри доказателства, че прегабалинът е ефективен при генерализирано тревожно разстройство [8],
където е важно да се разгледа възможността за злоупотреба. Лечението с бензодиазепини не се препоръчва поради потенциала за пристрастяване [3].

По-специално, лечението само с психотропни лекарства може да има недостатъци, тъй като пациентите често приписват подобрените симптоми на лекарството, а не на собствената си ефикасност и по този начин не научават нов начин за справяне със страха. Има и все по-критични показания за комбинирана терапия по отношение на продължителното лечение. Например, Fava et al. в преглед, че добавянето на бензодиазепин или антидепресант към когнитивно-поведенческата терапия всъщност е довело до влошени симптоми на тревожност при проследяването - в сравнение с плацебо [7]. Следователно лечението с психотропни лекарства трябва, ако е възможно, да бъде само терапия от втори избор, тъй като тревожните разстройства могат да бъдат лекувани много добре с психотерапия.