Страбизъм форми, причини; Лечение на страбизъм

Определение: какво е страбизъм?

Страбизмът е медицинското наименование за кривогледство. При здравите хора и двете очи са успоредни, тоест гледат и се движат в една и съща посока. Ако това не помогне, ще присвивате очи - понякога много ясно видими, понякога едва забележими отвън. Разминаването често е трайно, но понякога се случва само при определени обстоятелства.

Видове и причини: защо хората присвиват очи?

Пряката причина за кривогледство е дисбаланс в очните мускули: силата, с която мускулите придърпват очната ябълка в различни посоки, не се разпределя симетрично. Окото се отклонява от нормалната зрителна ос поради различната сила или слабост на дърпане. Това прави сливането трудно или дори невъзможно.

Кога се появява кривогледството?

само при определени условия: скрит кривоглед (хетерофория)
винаги: проявява се страбизъм (хетеротропия) в различни форми

Различни видове кривогледство

Скритото кривогледство (хетерофория) обикновено не се забелязва от засегнатите или от външни лица, тъй като мозъкът може да компенсира неравномерната функция на очните мускули. Но ако увеличените товари правят сливането още по-трудно, то вече не работи. Следователно умората, стресът или консумацията на алкохол са класически причини за появата на иначе скрития кривоглед.

При придружаващия страбизъм (strabismus concomitans) дисбалансът не може да бъде компенсиран - страбизмът винаги е там. Това е хетеротропия. Отклонението от нормалното положение винаги е еднакво, независимо от посоката, в която е насочен погледът. Това несъответствие често е вродено. Точните причини тогава често са неясни.

Паралитичният страбизъм (strabismus paralyticus или strabismus incomitans) се появява съвсем внезапно, като ъгълът на кривогледство е различно изразен в зависимост от посоката на погледа - в зависимост от това кои очни мускули са необходими за съответното движение. Причината за това е или парализа на външните мускули на окото, или увреждане на нервите. Спусъкът за това от своя страна може да бъде наранявания, възпаления, тумори, мускулни заболявания или дори нарушения на кръвообращението. В зависимост от причината за парализата, паралитичният страбизъм може да остане постоянен или да изчезне отново след лечение на основното заболяване.

Симптоми: кривогледски указания

Не всички кривогледство са еднакви. Посоката на кривогледство е кръстена на посоката, в която се измества зрителната ос.

Хоризонтално кривогледство:

Сближаване на страбизъм (езотропия): Когато присвива очи, зрителната ос се плъзга навътре.
Дивергент на страбизма (екзотропия): Когато присвива очи отвън, зрителната ос се плъзга навън.

Вертикален кривоглед:

Хипертропия: При кривогледство едното око е по-високо от другото.
Хипотропия: При присвиване на очи едното око е по-ниско от другото.

Циклотропия: И двете очи изглеждат правилно позиционирани в кривогледство, но зрителната ос е наклонена. Тази форма на кривогледство често може да се види само от определен ъгъл отвън.

Всички тези форми могат да се появят и като така наречения микрострабизъм: Отклонението от зрителната ос е толкова малко, че не може да се види отвън. Това е особено сложно, защото дори тези минимални отклонения могат да доведат до огромен дискомфорт, ако не се лекува неправилното положение на очите.

Симптоми: странични ефекти на кривогледство

Постоянното кривогледство не е чисто козметичен проблем, но може да причини цял набор от физически оплаквания:

Намаляване на зрението
Влошаване в пространственото зрение
Виждане в двойно виждане
главоболие
треперещи очи (нистагъм)
засилено мигане
висока чувствителност към светлина
Парещи очи
Трудности при четене
Затруднено концентриране

Колко тежки са симптомите, зависи не на последно място от това колко тежко е кривогледството:

При скрит страбизъм само около една десета от засегнатите страдат от забележими симптоми.
При тежък кривогледство пространственото зрение може да бъде толкова силно ограничено, че координацията е нарушена - това често кара засегнатите да изглеждат тромави.

Типът кривогледство също променя симптомите:

При едностранно кривогледство засегнатото око често е зрящо (амблиопия).
Съпътстващият страбизъм често се свързва с далекогледство.
Хората с параличен страбизъм често накланят главите си - това облекчава натоварването на неуспешните мускули и намалява двойното виждане. Като алтернатива те прищипват засегнатото око.

Понякога именно тези странични ефекти помагат за диагностициране на неправилно подравняване на очите, дори ако изместването на зрителната ос не е разпознаваемо.

Терапия: Лечимо ли е страбизмът?

Страбизмът е лечим. Колко добре зависи от причината. Затова преди всичко трябва да се изясни дали става дума за мускулно неравновесие на очите или кривогледството е симптом на друго заболяване. Например аметропия, наранявания на роговицата, неврологични проблеми или сензорни разстройства при свързването между очния мускул и мозъка.

Между другото, кръстосаните бебета не са необичайни - и често са просто оптична илюзия, защото клепачите на малките все още са доста дълбоки. И все пак педиатърът трябва да погледне, за да изключи сериозен проблем със зрението.

Терапия: Какво можете да направите за кривогледство?

Два аспекта са важни при терапията на кривогледство:

Предотвратете или ограничете слабото зрение
Корекция на зрителната ос

При децата страбизмът първоначално се лекува с неинвазивни средства, но това изисква много дисциплина от малките пациенти и техните родители:

Очила срещу възможни зрителни дефекти
Обучение по синтез - обучение на очите за намаляване на двойното виждане
Лечение на акупулация - едното око се маскира последователно, за да принуди слабото око да работи.

Такава терапия трябва да започне възможно най-рано, тъй като страбизмът може да бъде вреден, както показват многобройните възможни симптоми. Ето защо очните тестове в хода на U изпитите при деца са толкова важни. Лечението обикновено продължава до дванадесетгодишна възраст. Всеки останал ъгъл на кривогледство може да бъде коригиран хирургически.

За възрастни лечението изглежда много подобно - обаче, еркуларната терапия вече не обещава успех тук. Вместо това, призматичните очила се използват по-често за едностранно кривогледство: Чаша е маскирана със специален филм. Промененият ъгъл на падане на светлината предотвратява двойното виждане.

Терапия: хирургия на страбизъм или очни лазери?

Операцията на присвиване е опция както за деца, така и за възрастни. Хирургът променя дължината или позицията на отделните очни мускули. Това може да бъде полезно от две гледни точки:

Физическият дискомфорт може да се облекчи чрез манипулиране на очния мускул.
Козметичната корекция на зрителното зрение има за цел да облекчи пациента от психологически натиск.

При деца операцията се извършва под обща анестезия; при възрастни обикновено е достатъчна локалната анестезия. Понякога са необходими няколко операции, за да се постигне желаният резултат. Процедурата се счита за относително нискорискова.

Лазерното лечение може да коригира само аметропия. По принцип това е възможно и с кръстосани очи - но самото кръстосано око не изчезва с лазера!