Стомашно-чревни тумори при котки - LABOKLIN GMBH; ЛАБОРАТОРИЯ ЗА КЛИНИЧНА ДИАГНОСТИКА
В допълнение към възпалението на стомашно-чревния тракт (гастрит и ентерит) и екстраинтестиналните заболявания (напр. Панкреатит, нефропатии), чревните тумори също могат да бъдат причина за чревни симптоми като загуба на апетит, повръщане, отслабване и диария (Фигура 1). За диагностична работа в такива случаи, особено по отношение на локализацията, органа на произход и степента на интраабдоминална маса, полезни са образни изследвания или лапатомия. Последният позволява едновременно вземане на проби за хистологично изследване и по-нататъшна диагностика.
Разграничението между възпалителни и неопластични процеси е макроскопски невъзможно. Чревните новообразувания могат да изглеждат като единични, добре ограничени увеличения на обиколката или като дифузно, слабо разграничено удебеляване на чревната стена. По-специално при котките възпалителните процеси или не-неопластичните лезии се появяват като нодуларни маси (например котешка, еозинофилна, стомашно-чревна, склерозираща фиброплазия). Следователно за диагностицирането е абсолютно необходимо хистологично изследване.
В зависимост от ситуацията на случая и отчитайки клиничната ситуация и функционалните аспекти (чревен пасаж), трябва да се прецени дали трябва да се вземат биопсии или да се премахне пълното увеличаване на обиколката. Цитологичното изследване отстъпва на хистологията по отношение на диагностичното значение и не се препоръчва за такива въпроси.
Дори в случаите, при които по време на операция се открие интралуминално или интралезионално чуждо тяло, спешно се препоръчва хистология, тъй като от време на време при котките могат да се появят едновременно новообразувания и чревни чужди тела.
Хистологичното изследване също така позволява да се определи вида и достойнството на тумора. Препоръчително е да се вземат проби от регионалните лимфни възли едновременно (дори ако те са макроскопски непроменени), за да се изясни хистологично всяко засягане на лимфните възли. В зависимост от клиничните находки, изследването на чернодробни биопсии също може да бъде полезно.
Като част от нашето собствено проучване бяха оценени проби от общо 1411 случая от котешки стомашно-чревен тракт, които бяха изпратени на Laboklin за хистологично изследване от 2013 до 2017 г. Включени са само случаи, при които са известни расата, възрастта, полът на пациента и местоположението на пробата. Чревни тумори са открити в 20,8% от изпратените проби (293 случая). Разпределението на видовете тумори е показано на Фигура 2.
По отношение на възрастовото разпределение, по-голямата част от стомашно-чревните лимфоми са диагностицирани с приблизително еднакво разпределение при котки на средна възраст (от 6 до 10 години) и възрастни (над 10 години), докато други видове тумори се срещат по-често при пациенти над 10-годишна възраст. Разпоредбите на породите не могат да бъдат получени в нашето собствено проучване. Сиамските котки са свръхпредставени в някои изследвания в литературата.
Стомашно-чревен лимфом представляват най-големия дял на новообразувания в храносмилателния тракт на котките. 75% от стомашно-чревните тумори в нашето изследване са били лимфоми. Голямо, епидемиологично, ретроспективно проучване от САЩ оценява клинични случаи на котешки тънки и дебелочревни тумори, които са били събирани във ветеринарна база данни в продължение на повече от 40 години (Rissetto et al. 2011). Делът на лимфомите в това проучване (Rissetto et al. 2011) е значително по-нисък при 47%. Причините за тази разлика са по-модерните, по-чувствителни, диагностични възможности, влиянието на ваксинацията срещу FeLV и различните популации на изследването.
По-голямата част от стомашно-чревните лимфоми при котки се срещат в тънките черва (69% в нашето собствено проучване, 59% в Rissetto et al. 2011).
Хистологичното изследване е от голямо значение за диагностицирането на тези тумори. Диагностичната информативна стойност зависи силно от вземането на представителни и качествено адекватни проби. По-специално, дребноклетъчните, добре диференцирани стомашно-чревни лимфоми не винаги могат да бъдат ясно разграничени от хроничните възпалителни процеси при ендоскопски отстранени лигавични биопсии. Поради това се препоръчва да се изследват трансмурални проби, които също разкриват инфилтрация на по-дълбоки тъканни слоеве, което не е случаят с ендоскопски получени лигавични биопсии.
Формата на растеж (нодуларна/фоликуларна, дифузна), морфологията на туморните клетки (дребноклетъчна, междинна или едроклетъчна) и митотичният индекс също се определят чрез хистологично изследване. В литературата има различни класификации и номенклатури за чревни лимфоми, както и няколко системи за класификация, които отчитат хистологичните характеристики като клетъчна морфология и митотичен индекс. Използването на системите за оценяване обаче е противоречиво в проучванията. Анатомичната локализация, както и хистологичната форма на растеж и клетъчната морфология обаче имат прогностично значение в контекста на имунохистологичното определяне на клетъчния произход (В или Т клетъчен лимфом, Фигура 3).
Молекулярно биологичното определяне на клоналността на лимфоцитите (PARR) по принцип е възможно като допълнителна диагноза, но е трудно поради съществуващите ограничения, особено при котките (увреждане на ДНК чрез фиксиране и влагане на парафин, инхибитори, висок процент на фалшиво отрицателни резултати, особено при котки).
Както Т-, така и В-клетъчните лимфоми се намират в храносмилателния тракт на котките. Дребноклетъчните Т-клетъчни лимфоми на лигавицата и трансмуралните, едроклетъчни Т-клетъчни лимфоми се намират най-често в тънките черва, като на първите се приписва по-дълго време за оцеляване. Едроклетъчните В-клетъчни лимфоми са особено чести при котките. в стомаха и в областта на илеоцекалната връзка и са прогностично по-неблагоприятни.
Втората по честота неоплазия в стомашно-чревния тракт на котките са чревни карциноми. Докато карциномите са диагностицирани в 18% от случаите в нашите собствени разследвания, делът на този тип тумор е значително по-висок в друго проучване при 32% (Rissetto et al. 2011). Около две трети от котешките карциноми в нашето проучване са открити в дебелото черво или в илеоцекалната връзка. Една трета от карциномите са локализирани в тънките черва и само един карцином е открит в стомаха.
Хистологично карциномите на дебелото черво при котките показват различни форми на растеж (напр. Тръбни, твърди, муцинозни, плътни), които обаче не би трябвало да имат прогностично значение.
В нашите разследвания резецираните граници (странични и серозни/мезентериални) определено не съдържат туморни клетки само в 19% от случаите. По-скорошно проучване (Morrice et al. 2019) препоръчва разстояние от най-малко 4 см от осезаемия ръб на тумора във всички посоки за отстраняване на нелимфоцитни тумори в чревния тракт на котките.
Според литературата метастазирането в регионалните лимфни възли или коремната кухина при котешки, чревни карциноми в повечето случаи е вече в момента на първоначалната диагноза.
В случаите, разгледани в нашето собствено проучване, само 40% от пробите съдържат тъкан от лимфни възли. Метастази са открити в около половината от тях (Фигура 4). Отстраняване на тъканите на лимфните възли
е силно препоръчително. Прогнозата за чревен карцином при котки обикновено е лоша. Съобщава се за променливи времена на оцеляване, вариращи от няколко седмици до години.
Саркоми са открити при 4% от изследваните тук туморни случаи и следователно са по-чести, отколкото в друго проучване (1% в Rissetto et al. 2011). В нашето проучване саркомите са разпределени равномерно в тънките и дебелите черва. Тъй като точната диференциация на клетъчния произход при тези тумори не е възможна със стандартното прегледно оцветяване, се препоръчва допълнителна имунохистология. С помощта на различни маркери могат да се диференцират лейомиосаркоми, стомашно-чревни стромални тумори (GISTs на базата на клетки на Cajal), неврогенни саркоми на базата на Schwann клетки и фибросаркоми.
Лейомиосаркомите обикновено са редки при котките, но се срещат по-често от GIST, които са описани само в отделни случаи. Няма големи проучвания за времето на оцеляване на тези чревни тумори при котки. Хемангиосаркомите могат да се появят и в стомашно-чревния тракт на котките и са прогностично неблагоприятни.
Тумори на мастните клетки представляват около 3% от котешките чревни новообразувания в настоящото проучване. Този дял е подобен на резултатите от друго проучване (4% в Rissetto et al. 2011). Повечето от туморите на мастоцитите в нашето проучване са открити в тънките черва. В стомаха се намира само един тумор на мастоцити. Туморите на стомашно-чревните мастоцити са по-агресивни от кожните тумори на костни мастни клетки и имат лоша прогноза с периоди на оцеляване от няколко месеца. Тъй като дисеминираните тумори на мастоцити могат да се появят при котки, винаги трябва да се изясняват участието на други органи като черния дроб, далака, мезентерията и лимфните възли.
Полипи, класифицирани като не-неопластични лезии са открити при 13 котки (0,92% от всички подадени тъкани). В това проучване те са също толкова чести, колкото саркомите и туморите на мастоцитите например, и следователно трябва да бъдат взети предвид като диференциална диагноза при стомашно-чревни маси.
Заключение: В случай на заемащи пространство процеси в коремната кухина могат да се включат възпаления или новообразувания на стомашно-чревния тракт, които трябва да се диференцират хистологично. Лимфомите, последвани от карциноми, са най-честите стомашно-чревни новообразувания при котките. Хистологичното изследване на подходящ материал за проби е от съществено значение за диагнозата, оценката на резекционните граници и регионалните лимфни възли, както и прогностичната оценка и планирането на терапията. Имунохистологичните изследвания могат да бъдат полезни за по-нататъшно диференциране на стомашно-чревни лимфоми и саркоми.
- Пакети: Тумори при домашни животни 5-то издание. John Willey & Sons Inc., 2017: 13 Тумори на храносмилателния тракт: 507-609.
- Morrice et al. (2019): Оценка на хистопатологичната степен на неопластична инфилтрация на чревни тумори при котки. Vet Med Sci 5 (3): 307-316.
- Rissetto et al. (2011) Последни тенденции при чревна неоплазия на котките: епидемиологично проучване на 1 129 случая във ветеринарномедицинската база данни от 1964 до 2004 г. J Am Anim Hosp Assoc 47: 28-36.
Изтегляния за тази статия:
Фигура 1: Маса на тънките черва (йеюнум) при 11-годишна женска кастрирана котка (хистологично чревен лимфом).
Фигура 2: Честота на туморните видове в стомашно-чревния тракт на котките (собствени резултати, n = 293)
Фигура 3: Имунохистологично изображение на Т-клетъчен лимфом, CD3 имунохистология, 40x увеличение.
Фигура 4: Метастази в лимфните възли от тубуларен, чревен карцином при котка.