Стомашно-чревни странични ефекти на антибиотиците; Списание Гален
Д-р Клаудия Михаела Василиу, специалист по гастроентерология,
Градска болница Panciu,
Клиника Реджина Мария, Букурещ
Антибиотиците са основен арсенал в борбата срещу инфекциозните агенти. В контекста на тяхната широка употреба, ние често се сблъскваме с нежелани странични ефекти на тези лекарства в медицинската практика. В тази статия представихме основните странични ефекти на храносмилателния тракт на антибиотиците.
Ключови думи: антибиотик, храносмилателна система, коремна болка
Антибиотиците са от съществено значение в борбата срещу инфекциозните агенти. В контекста на широкото използване на антибиотици, ние често се сблъскваме в нашата медицинска практика с нежелани странични ефекти на тези лекарства. В тази статия обобщавам основните храносмилателни нежелани реакции на антибиотиците.
Ключови думи: антибиотик, храносмилателна система, коремна болка
Определение
Антибиотиците са антимикробни агенти [1], използвани за лечение и профилактика на бактериални инфекции [2,3]. Те могат или да убият, или да потиснат растежа и развитието на бактериите.
Терминът "антибиотик" (което означава "противоположно на живота") се използва за всяко вещество с антимикробен ефект [4], почти синоним на антимикробно, но обикновено трябва да се прави разлика между антибиотик и антимикроб [5]. Антибактериалните вещества се намират в сапуните и дезинфектантите, антибиотиците се използват като лекарства.
Антибиотиците революционизираха медицината през ХХ век и заедно с ваксинацията доведоха до изкореняване на болести като туберкулоза в развитите страни. Недостатъкът е, че тяхната ефективност и достъпност са довели до прекомерното им използване, особено в животновъдството, което води до появата на бактериална резистентност [6].
Странични ефекти на антибиотиците
Всички лекарства имат странични ефекти [7]. Ако се използват разумно, антибиотиците са относително безопасни, с малко странични ефекти. Някои антибиотици обаче са известни с трудно поносимите странични ефекти, които произвеждат. Неблагоприятният ефект на антибиотика се определя като нежелана реакция, която се появява в допълнение към терапевтичното действие на антибиотика и може да причини непоносимост на пациента към лечението и неговото спиране.
Чести нежелани реакции на антибиотиците [7]:
- обрив
- диария
- киселини в стомаха
- гъбични инфекции (като афти).
Пациентът трябва да се консултира с лекар, ако развие някоя от следните нежелани реакции по време на антибиотично лечение:
- тежка алергична реакция с диспнея, оток на лицето
- тежка водниста, кървава диария или коремни спазми
- вагинални гъбични инфекции с белезникав секрет и силен сърбеж
- язви, афти и белезникави орални или езикови плаки.
Стомашно-чревни странични ефекти на антибиотиците
Най-честият страничен ефект на антибиотиците е нарушение на храносмилателната система, което се случва при 1 на 10 пациенти, подложени на лечение.
Тези храносмилателни странични ефекти на антибиотиците включват [8]:
- повръщане
- гадене
- диария
- подуване и лошо храносмилане
- болка в корема
- загуба на апетит
Стомашно-чревните нежелани реакции обикновено са с лека интензивност и отзвучават при лечение.
Страничните ефекти на антибиотиците могат да варират от леки до тежки и дори фатални и се различават от пациент до пациент и от антибиотик до лекарство [7]. Има редица често срещани странични ефекти, които се появяват при класове антибиотици.
Антитуберкулоза, макролиди, сулфонамиди, тетрациклини
Пеницилини, цефалоспорини, макролидсулфонамиди, тетрациклини, хинолони
Гликопептиди, макролиди, метронидазол
Карбапенеми, антитуберкулозни лекарства, тетрациклини, линкомицин и производни
Пеницилини, цефалоспорини, карбапенеми, туберкулостатици, макролиди, сулфонамиди, тетрациклини, хинолони, линкомицин, ванкомицин
Индуцираната от антибиотици диария се среща при 5-25% от лекуваните, поради унищожаването на нормалната чревна флора и разпространението на патогенни организми като Clostridium difficile. Пациентът трябва да се свърже с лекаря, ако диарията е тежка, кървава или придружена от коремни спазми и повръщане [8]. Най-често участващите антибиотици в този случай са: амоксицилин-клавуланат, ампицилин и цефиксим, въпреки че други антибиотици могат да бъдат виновни, като цефалоспорини, флуорохинолони, макролиди и тетрациклини [2]. Доказано е, че приложението на пробиотици като Saccharomyces boulardii е ефективно за предотвратяване на индуцирана от антибиотици диария при възрастни и деца [4].
Повечето случаи на индуцирана от антибиотици диария се появяват около една седмица след започване на лечението и са с лека интензивност (по-чести и меки изпражнения). C. difficile е анаеробна, произвеждаща токсини бактерия, която предизвиква колит, като нарушава баланса между нормалната микробиота и патогенните бактерии в червата. В допълнение към меките изпражнения, инфекцията с C. difficile [11] може също да причини треска, болки в корема, гадене и загуба на апетит. Между 1 и 10 на 1000 пациенти, получили антибиотици, ще развият колит на C. difficile (0,1% –1%).
Рискови фактори за индуцирана от антибиотици диария [11] са: анамнеза за пост-антибиотична диария, продължително антибиотично лечение или комбинации от антибиотици. Усложнение на пост-антибиотичната диария е дехидратацията (екстремна загуба на течности и електролити), с потенциално фатален край. Признаците и симптомите на това усложнение са: сухота в устата, интензивна жажда, олигоанурия и слабост.
Честотата на стомашно-чревните странични ефекти варира в зависимост от вида на антибиотика. Например, 2,5% от пациентите, лекувани с ципрофлоксацин, развиват гадене, 1,6% диария, 1% повръщане и 1,3% може да имат повишаване на трансаминазите.
Някои специфични членове на семейството на цефалоспорините са свързани със специфични странични ефекти: цефтриаксон, цефиксим, цефтибутен, цефдинир и цефоперазон с диария; цефтриаксон с обратима утайка, цефтазидим с нарушена чернодробна функция; цефоперазон, цефоницид и цефамандол с реакции от типа дисулфирам след поглъщане на алкохол (главоболие, гадене) [10].
Доксициклинът се свързва с диария и по-рядко с хепатит и може да доведе до язви на хранопровода или стриктури при пациенти в напреднала възраст [9].
Комбинацията от триметоприм-сулфаметоксазол [9] може да причини хепатит, панкреатит, псевдомембранозен колит. Страничните ефекти, приписвани на макролидите, включват гадене, повръщане, коремна болка, диария, панкреатит, холестатична жълтеница, остър хепатит, неприятен вкус (кларитромицин).
Орофарингеалната кандидоза може да се появи при до 10% от пациентите, лекувани с антибиотици [8]. В случай на появата му се препоръчва противогъбично лечение (флуконазол, нистатин).
Лечение на странични ефекти от антибиотици
В случай на странични ефекти с антибиотици, има три възможности: поддържане на антибиотика с лечението на страничния ефект, намаляване на дозата или промяна с друг антибиотик [10]. При гадене и повръщане може да се наложи антиеметично лечение (метоклопрамид, домперидон), спазмолитично (скобутил) и хидроелектролитично балансиране в тежки случаи. Болката в корема се възползва от спазмолитици (отилониев бромид, дротаверин). Подуването на корема се подобрява след прилагането на адсорбиращи вещества (медицински въглен, симетикон). Диарията ще бъде от полза от прилагането на пробиотици, а в случай на псевдомембранозен колит лечението включва ванкомицин или метронидазол. Хепатитът след лекарството се подобрява с прекратяване на антибиотика и приложение на хепатопротектори (силимарин, аргинин).
В идеалния случай трябва да се избягва преждевременно и неудържимо прекратяване на антибиотичното лечение, ако възникне неблагоприятен ефект. Това обостря инфекцията и развива антибиотичната резистентност на патогена, който прави антибиотика неефективен [6].
Едно проучване установи, че страничните ефекти на антибиотиците са причина за над 140 000 спешни състояния в Съединените щати [7]. От тях около половината се дължат на реакции към пеницилини, а децата под една година са най-често засегнатите възрастови групи с най-висок процент на странични ефекти от антибиотици.
Библиография:
1. „Използването на антибиотични агенти ефективно ще запази днешните лекарства“. Новини Гана. 21 ноември 2015 г. Посетен на 21 ноември 2015.
2. „Антибиотици“. NHS. 5 юни 2014 г. Посетен на 17 януари 2015.
3. „Информационен бюлетин за експерти“. Европейски център за профилактика и контрол на заболяванията. Посетен на 21 декември 2014.
4. „Американски речник за наследство на английския език“ (5-то издание). 2011. Вещество, като пеницилин или еритромицин, произведено от или получено от определени микроорганизми, включително гъбички и бактерии, които могат да унищожат или инхибират растежа на други микроорганизми, особено бактерии. Антибиотиците се използват широко за профилактика и лечение на инфекциозни заболявания.
5. Медицински речник на Мосби (9-то издание). Elsevier. 2013. 1. отнасящи се до способността да унищожават или да пречат на развитието на жив организъм. 2. антимикробно средство, получено от култури на микроорганизъм или полусинтетично, използвано за лечение на инфекции.
6. "Superbugs може да убие повече хора, отколкото рак, предупреждава докладът." CBS News. 19 май 2016 г. Посетен на 12 юни 2016 г.
7. Чести странични ефекти от антибиотици и алергии и реакции - Медицински преглед на 05 март 2017 г. от L. Anderson, PharmD.
8. Am J Gastroenterol. 2000 януари; 95 (1 добавка): S8-10. Ефектите от употребата на антибиотици върху стомашно-чревната функция. Levy J1.
9. Роси S, изд. Австралийски наръчник за лекарства [онлайн]. Аделаида: AMH, юли 2012 г.
11. Sleisenger, Fordtran - Стомашно-чревни и чернодробни заболявания - pathopzsiologz, диагностика, управление, 8-мо издание.