Стомашно-чревни функционални нарушения - PDF документ
Документи
Стенограма на стомашно-чревни функционални нарушения деца.doc
USMF N.Testemitanu Катедра по педиатрия
Университетски професор Людмила Черемпей
Функционални стомашно-чревни разстройства при деца
Функционалните стомашно-чревни разстройства показват комбинация от стомашно-чревни симптоми без структурни и биохимични промени (5, 9,10) Функционалните стомашно-чревни разстройства се разглеждат като психологически промени или като състояния на отсъствие
органични заболявания, когато не се откриват морфологични, генетични, метаболитни промени и др. това би
може да изясни клиничните симптоми при детето (Drossman DA., 2006).
Важен индекс на функционални стомашно-чревни разстройства Признаците се комбинират с нормалното развитие на детето и се появяват в резултат на недостатъчна адаптация към
външни и вътрешни стимули.
Среща се при 90% от децата до 6-месечна възраст. Етиология
Анатомична и функционална незрялост на храносмилателните органи Разлад в дейността на различни органи Регулаторни промени, причинени от незрялост на ентералната нервна система Неформализирана чревна микробиота Жизненоважни фактори, хигиена, околна среда Психологични фактори, стрес, психологическо състояние, способност за преодоляване на стреса, подкрепа
ПРИМЕРИ НА ФУНКЦИОНАЛНИ И ОРГАНИЧНИ ДИАГНОСТИ
DGI орг. DGI функция. Езофагит Диспепсия
Коремна функционална болка
Етапи на разработване на критерии за DGIF при деца:
DF при деца Първото заседание на международните комитети през 1992 г. доведе до поредица от публикации в Gastroenterology International и критериите за стомашно-чревни функционални разстройства. Roma I '(Функционалните стомашно-чревни разстройства. Рим /). Критериите Рим II бяха публикувани в Приложението за червата (1999) и поотделно през 2000 г. Наскоро Римският координационен комитет имаше последното си заседание, което доведе до публикуването на Римските критерии.
III n 13-то издание на гастроентерологията, 2006 г. На 23 май 2006 г. в Гастроентерологичната седмица (Седмица на храносмилателните заболявания) в Лос Анджелис беше адресирана подобрената класификация и критерии
Нови диагностични критерии при деца (Диагностични критерии Рим III
Рим III), в който педиатричните аспекти имат 2 отделения:
1. малки деца (0-3 години) - група G 2. DF при деца и юноши (4-18 години) - група H
Класификация на функционални стомашно-чревни разстройства при деца (Изследователски комитет по функционални разстройства при деца, Критерии III Рим), 2006.
3. G. Функционални нарушения при малки деца 4. G1. Детски регургитатори 5. G2. Синдром на новородени преживни животни 6. G3. Синдром на циклично повръщане 7. G4. Детски колики 8. G5. Функционална диария 9. G6. Детска дишексия 10. G7. Функционален запек
З. Функционални нарушения при деца и юноши 11. Н1. Повръщане и аерофагия 12. H1a. Синдром на преживните животни при юноши 13. H1b. Синдром на циклично повръщане 14. H1c. Аерофагия 15. H2. Коремна болка, свързана с DGIF 16. H2a. Функционална диспепсия 17. H2b. Синдром на раздразнените черва 18. H2c. Коремна мигрена 19. H2d. Функционална коремна болка при деца 20. H2d1.Синдром на функционална коремна болка при деца. 21. Х. Функционални нарушения при деца и юноши 22. H3. Запек и инконтиненция на изпражненията 23. H3a. Функционален запек 24. H3b. Безсъзнание на изпражненията
Тревожни симптоми при деца и юноши със стомашно-чревни разстройства (ROMA III)
Персистиране на болка в десния или долния десен квадрант на корема
Дисфагия Периректални заболявания
Многократно повръщане Неволно отслабване
Стомашно-чревно кървене, забавящо растежа
Нощна диария Развитие на забавен пубертет
Наличие в семейството на възпалителни заболявания на червата, цьолиакия или пептична язва
Болка, която води до пробуждане на детето
Най-честите функционални нарушения при деца I година от живота: 25. G1. Детски регургитри 26. G4. Детски колики 27. G6. Детска дишезия 28. G7. Функционален запек
Определение. Детската регургитация представлява физиологичен феномен, който се състои в преминаването на стомашно съдържимо в хранопровода, става патологично, когато антирефлуксните механизми се изчерпят. Регургитацията при здраво дете е характерен признак за децата през първите месеци от живота, но не е болест. Разпространението на ГЕРБ зависи от възрастта, в която бебето е най-деликатната възраст по отношение на диагностиката, количественото определяне, управлението. Малка част от кърмачетата (1: 300) ще развият гастроезофагеална рефлуксна болест (ГЕРБ) през първата година от живота, след което разпространението се увеличава с възрастта.
да обясни на принцовете естеството на оригването и регургитацията и да ги убеди във възможността за решаване на проблема
да не пропускате храната и да избягвате прехранване, правилно позициониране и прилагане върху гърдите, спазвайки препоръките за разреждане на хранителните формули за контрол на ритъма и скоростта на хранене, вертикално или полувертикално положение след хранене за евакуация на въздуха по-плътен
или коагулирана NAN антирефлуксна диетична корекция при изкуствено хранене ще се извършва с хранителни формули, съдържащи протеин
Синдром на инфантилните преживни животни: Дефиниция на критерии Рим III. Руминиране - постоянна регургитация с храна срещу произшествия, която детето дъвче и поглъща
повтарящи се и в същото време липсващи органични заболявания.
Диагнозата се установява при наличие на 3 или повече клинични признака, които продължават 3 месеца:
- Начало на възраст 3-8 месеца.
- Липса на мерки за лечение, прилагани при ГЕРБ или прилагане на препарати
антихолинергици или при промяна на характера на диетата (сиузета или гастростома.)
- Не е придружено от гадене или признаци на дискомфорт.
-Руминирането не се оценява по време на сън или по време на контакт с хора около вас.
Този симптом е описан както при здрави деца, така и при 6-10% от децата с умствена изостаналост.
При пациенти със синдром на преживяване се определя по-висока чувствителност на стомаха и релаксация.
на долния езофагеален сфинктер след хранене.В случаите с повишено интраабдоминално напрежение
активно свива езофагогастриалната връзка и педикулите на диафрагмата.
По метода на гастродуоденалната манометрия е установено, че при 40% от децата и юношите с
преживяването се определя от синхронното нарастване на напрежението на така наречената преживна вълна - r-вълна. Това е свързано с увеличаване на интраабдоминалното напрежение поради увеличаване на мускулната контракция
коремни мускули. Предполага се, че r вълни се появяват в случаи на стомашна ретенция (повече от 4 часа) и се оценява при 46% от пациентите.
Регургитацията, преживяването и многократното преглъщане се оценяват без гадене и други признаци на дискомфорт.
По-често състоянието настъпва на възраст 3-8 месеца. Руминиращият синдром може да причини задържане на растежа,
невро-психическо и двигателно развитие, особено през втората половина на първата година от живота.
Лечение на синдрома на преживни преживни животни: Осигуряване на детето на положителна среда и успокояващ режим. Поведенческа терапия Модификация на съдържанието на храна, по-бавно хранене и изключване на течности с течение на времето
Диагностични критерии за аерофагия Рим III Определение: Аерофагия - усещане за пълнота в епигастриума, което възниква в резултат на поглъщане на големи количества
на въздуха (не е задължително при хранене) и намалява след оригване с въздух.
Диагнозата се установява при наличие на поне 2 признака от изброените:
- Коремен метеоризъм поради излишък на въздух в червата
- Многократно оригване и/или прекомерно елиминиране на въздуха от червата
Клиничните признаци се определят поне 1 на седмица в рамките на 2 месеца.
Често детето поглъща въздух незабелязано от възрастните.
При деца на възраст 4-18 години честотата на въздушната оригване се оценява на 1,3% от децата (Caplan et al., 2005), в
популация от деца с умствена изостаналост - 8,8% (Loening-Baucke, 2000).
Аерофагията се проявява с шумно оригване с въздух, което обикновено се увеличава след възбуда
Психоемоционална. Често оригването не зависи от храненето. Обвинения в чувство за пълен стомах,
метеоризъм след хранене в горната част на корема, който намалява след хранене. Може
хълцане се случва рядко. Коремният метеоризъм се свива или утихва в съня.
Диетични препоръки: отказ от дъвка и газирани напитки, бавно хранене с лястовици
- антисептици с леко невролептично действие (етаперазин, тиетилперазин) бензодиазепини
(клоназепам) със седативно-сънлив ефект и централно мускулно релаксиращо действие