Стомашно-чревни биопсии Диагностични възможности и граници - LABOKLIN GMBH; КЛИНИЧНА ЛАБОРАТОРИЯ
Хистопатологичното изследване на биопсии е важно диагностично средство при работа със стомашно-чревни заболявания при кучета и котки.
По-долу е даден преглед на заболявания на стомашно-чревния тракт, при които хистопатологичното изследване на трансмурални или ендоскопски биопсии може да бъде полезно.
анамнес
За интерпретация на хистопатологичните находки, анамнестична информация за породата, възрастта, клиничните симптоми, храненето, предварителното лечение (напр. Кортизон), резултатите от по-нататъшни изследвания (напр. Ултразвук, паразитология, бактериология, стойности на кобаламин и фолиева киселина, PLI, TLI), както и всички констатации по време на ендоскопските проби и съмненията за клинична диагноза са важни.
Трансмурална биопсия се вземат като част от лапатомия или лапараскопия. Те предлагат предимството, че има по-малка загуба на качество поради смачкване на артефакти или неоптимална ориентация на пробите и всички слоеве на чревната стена могат да бъдат оценени. В допълнение, лапаратомия/лапароскопия могат да се използват за вземане на проби от други места (напр. Йеюнум), които не могат да бъдат достигнати ендоскопски. Също така е възможно да се вземат проби от други органи като черен дроб, панкреас или лимфни възли (фиг. 1) и да се пробие жлъчния мехур.
Отстраняването на ендоскопски биопсии е по-малко инвазивно и дава възможност за оценка на повърхността на лигавицата и целенасочено вземане на проби от променени области. Препоръчително е да се вземат няколко оценяващи проби (до 8 биопсии на място).
След локализирането пробите трябва да бъдат фиксирани отделно (в идеалния случай в пластмасови капсули върху филтърна хартия) в подходящи, етикетирани съдове в 4% формалин и изпратени.
Хистопатологичното изследване се извършва след обработка на пробите чрез светлинна микроскопия върху парафинови срези, оцветени с НЕ (хематоксилин-еозин). Видът и степента на лигавичните лезии, както и възпалителната клетъчна инфилтрация се оценяват в съответствие със спецификациите на WASVA (Световна група за стандартизация на стомашно-чревната асоциация на малките животни; Day et al. 2008).
Хеликобактерни инфекции
Патогенното значение на видовете Helicobacter и така наречените Helicobacter-подобни патогени при кучета и котки е все още противоречиво. Изследванията показват, че Helicobacter spp. може да се открие и при клинично здрави животни и да покаже противоречиви резултати за влиянието на Helicobacter ssp. върху функционалните параметри в стомаха.
Патогенетична роля на Helicobacter spp. във връзка с лек гастрит и клинично повтарящо се повръщане, обаче, трябва да се предположи, особено ако Helicobacter се намира в голям брой в биопсиите.
Възможни са неинвазивни тестове (ELISA за антиген *) за откриване. За разлика от тях, хистопатологичното изследване на биопсии на стомашната лигавица предлага предимството, че количеството патоген може да бъде оценено (фиг. 2). Освен това могат да се диагностицират всички съществуващи възпалителни промени. По този начин може да се изясни гастрит (ерозивно-улцерозен, смесеноклетъчен, лимфоплазмацелуларен), който показва други причини.
Препоръчително е винаги да се вземат проби от няколко места в стомаха (кардия, очно дъно, пилорус).
Хранителна непоносимост/алергия
Хранителната непоносимост/алергии могат да причинят стомашно-чревни симптоми като повръщане, диария и загуба на тегло при кучета и котки.
Хистопатологичното изследване разкрива възпалителна инфилтрация на стомашно-чревната лигавица, доминирана от лимфоцити и плазмени клетки, които не могат да бъдат разграничени от лимфоплазмаклетъчната форма на възпалително заболяване на червата (вж. По-долу).
За да се изясни допълнително непоносимостта/алергията към фуража, в допълнение към задълбочената история на храненето, елиминиращата диета (най-малко 4 до 6 седмици, предлаганите в търговската мрежа елиминиращи диети или домашна елиминационна храна с по един въглехидрат и един протеинов източник всеки) с последващ тест за провокация е от съществено значение. Серологичен тест за алергия * може да бъде полезен при избора на правилната диетична храна.
Възпалителна болест на червата (IBD)
Възпалителната болест на червата е идиопатично заболяване с постоянни или повтарящи се стомашно-чревни симптоми при кучета и котки. Клинично са открити симптоми като повръщане, диария, коремна болка, загуба на апетит и загуба на тегло.
Известни са различни форми на тези заболявания, които могат да засегнат различни отдели на стомашно-чревния тракт и също са свързани с различни форми на възпаление.
Подозират се, че причината са различни фактори, които водят до загуба на имунологичен толеранс към антигени, присъстващи в чревния лумен (колапс на лигавичната бариерна функция, нарушена регулация на чревната имунна система, промени в чревната бактериална флора, генетични фактори).
Трябва да се отбележи, че IBD е диагноза на изключване. Доказателствата за хистопатологични промени само в чревната лигавица не са диагностика на IBD. Инфекциозните и извън чревните заболявания, както и наличието на непоносимост към фуражи (вж. По-горе), трябва да бъдат изключени преди диагностицирането на IBD.
Следните форми могат да бъдат разграничени хистопатологично:
- лимфоплазмаклетъчен (гастро) ентерит (LPE)
- лимфоплазмацелуларен колит (LPC)
- еозинофилен гастроентерит (EGE)
- грануломатозен колит
The LPE/LPC са най-често срещаните форми на IBD. Хистопатологично се наблюдава инфилтрация на лимфоцити и плазмени клетки, скъсяване и сливане на ворсинки, увреждане на епитела и криптни лезии, както и умерена лимфангиектазия (фиг. 3).
EGE е втората най-често срещана форма на IBD. Характерни са възпалителна клетъчна инфилтрация на лигавицата, атрофия на вили и сливания, доминирани от еозинофилни гранулоцити.
Грануломатозни форми на IBD са редки.
The хистиоцитен улцерозен колит (HUC), което се среща почти изключително при боксьори, вече не се счита за вид IBD, тъй като е доказана връзка с инвазивна Escherichia coli.
Еозинофилен ентерит/хипереозинофилен синдром
Еозинофилният гастроентерит може да бъде причинен като форма на IBD (виж по-горе), паразитна или алергична (алергия към фуражи).
Освен това има системни заболявания при котките, по-рядко при кучета, в смисъл на синдром на хипереозинофилия.
При синдром на хипереозионофилия се откриват еозинофилни инфилтрации в множество органи, както и кръвен еозинофил.
В много случаи стомашно-чревният тракт също е засегнат и стомашно-чревните симптоми се проявяват клинично. Често може да се определи хипертрофия на мускулатурата (сонографски).
Хистопатологично, добре диференцирани еозинофилни гранулоцити могат да се видят в цялата чревна стена. Ако се подозира синдром на хипереозинофилия, може също да бъде полезно да се изследват проби от черния дроб и далака.
Ентеропатия при загуба на протеин (PLE)
Основно се откриват възпалителни заболявания на тънките черва, които са клинично свързани с изразена загуба на протеин. Шарпей, немски овчарки, ротвайлери и йоркширски териери.
В случая на меко покрития пшеничен териер е описано вероятно свързано с наследството заболяване, което се проявява като ентеропатия при загуба на протеин и/или нефропатия при загуба на протеин (PLN). Възможен е генетичен тест * за PLN при тази порода.
Хистопатологично тежко разширените лимфни съдове в чревните власинки и по-дълбоките слоеве на чревната стена, както и инфилтрациите на пенести макрофаги са типични за PLE. Понякога се откриват липогрануломи в мускулите, които могат да се видят макроскопски като малки, бели увеличения на обиколката на серозата и в мезентерията.
Диференциална диагноза напр. Бактериалният гастроентерит, чревните микози, неоплазиите и хроничните реакции на чуждо тяло също могат да бъдат свързани с ентеропатия при загуба на протеин. При котките ентеропатиите с загуба на протеин са по-рядко срещани и най-често се свързват с чревен лимфом.
Новообразувания
Клинично, наред с други неща, подозираната диагноза неоплазия на стомашно-чревния тракт чрез палпация и образни процедури (ултразвук). Необходимо е хистопатологично изследване, за да се потвърди диагнозата (за да се изключи възпалението, напр. Чужди тела) и да се определи вида и тежестта на новообразуването.
Туморите на стомашно-чревния тракт са предимно чревни лимфоми, аденокарциноми, лейомиоми, лейомиосаркоми и стомашно-чревни стромални тумори (GIST).
Ако нодуларната неоплазма е напълно отстранена, резецираните полета могат да бъдат проверени хистологично. В случай на биопсия трябва да се има предвид, че новообразуванията често са свързани с изразени улцеративно-възпалителни промени и инфилтративният растеж (особено карциноми в стомаха и ректума) в много случаи може да бъде надеждно открит хистопатологично само в дълбините на тъканта.
Чревните лимфоми са най-честите стомашно-чревни новообразувания при кучета и котки. Чревните лимфоми могат да засегнат по-дълбоките слоеве на чревната стена (фиг. 4). Трансмуралните биопсии са желателни за поставяне на диагноза, тъй като ранните етапи на лигавицата са трудни за разграничаване от LPE в отделни случаи.
Диференциацията на клетъчния произход (Т или В клетъчен лимфом) е възможна само чрез имунохистологично изследване или чрез определяне на клоналността на лимфоцитите с помощта на PARR * (PCR за антигенно пренареждане).
Ректални полипи/карциноми може да се намери, особено при кучета на средна възраст и възрастни. Възможно е развитие от аденоматозни полипи чрез in situ карциноми до силно злокачествени карциноми. Образците за биопсия, взети повърхностно, често не са диагностични в такива случаи, тъй като инвазивният растеж в субмукозата и мускулите е основната диагностична и прогностична характеристика.
КОНТРОЛЕН СПИСЪК СТОМАХ И ЧРЕВНА БИОПСИЯ
Предварителен доклад
- Възраст, раса
- клинични симптоми
- Предварителни констатации от по-нататъшни изследвания,
- Подозирани диагнози
- Предварително лечение (особено приложение на кортизон)
Вземане на проби
- представителни места
- достатъчен брой биопсии
- Тъканно боравене с биопсии
- След локализация фиксирайте/изпратете биопсии отделно в етикетирани съдове
- Фиксиране на пробите в 4% формалин (1:10)
* Възможни са прегледи в Laboklin