Стомашна патология - стомашни разстройства Анатомия и физиология
Стомахът е орган от голямо значение, който играе важна роля в храносмилането на погълнатата храна, освобождавайки различни ензими, за да подобри неговата функционалност, като същевременно предпазва червата от вредни агенти, които достигат до това ниво чрез храносмилателния тракт. Секреторната функция на стомаха е тясно свързана с неговата двигателна функция както физиологично, така и патологично. По този начин стомахът може да се интересува от много състояния, при които двете функции често са свързани. Причините за стомашни разстройства могат да включват вътрешни фактори, като нарушена секреция на стомашна киселина, установяване на хиперацидност или хипоацидност, както и забавена или твърде бавна евакуация на стомашно съдържимо. Също така външните фактори, като стрес, неправилна диета, прекомерна употреба на алкохол и тютюн, някои лекарства, особено нестероидни противовъзпалителни лекарства или различни инфекции с бактериална етиология, често са отговорни за развитието на различни стомашни заболявания.
Остър гастрит
Хроничен гастрит
Язва на стомаха
Агресивната форма на язвена болест корелира с перфорация на язва, облагодетелствани от местоположението им или язвено проникване, често се свързва с нестероидни противовъзпалителни лекарства. Влошената, силна болка с възможност за облъчване в рамото или долната част на корема преобладава при перфорация на язва, докато в случай на проникване болката може да се излъчи в гърба и не реагира на лечението. Палпацията показва епигастриална чувствителност с умерена защита на мускулите.
В 2-4% от случаите на язва се появява пилорна стеноза, представляващ 3-то усложнение като честота на язви, а хората, които го развиват, преди това са проявили кръвоизливи в 20% от случаите и перфорации в приблизително 18% от случаите. От клинична гледна точка стенозата причинява главно ежедневно повръщане, следвайки недостатъчност, която характеризира стомашната евакуация при такива патологични обстоятелства. Повръщането е придружено от постоянна загуба на тегло, засегнатите хора също се оплакват от чувство на ранно засищане, запек или диария.
Болести на оперирания стомах
Параезофагеална херния на стомаха и стомашен волвулус
Параезофагеалната херния на стомаха често се свързва с стомашен волвулус, при които предразполагащите фактори се формират от намаления капацитет на средствата, които поддържат разположението на органа в стомашната хижа, анатомични или физиологични дефекти на стомаха, като повишена количествена аерофагия, неоплазма или птоза и аномалии на близките органи, спленомегалия, напречен дебело черво или хипоплазия на левия лоб на черния дроб. Хроничната форма на стомашен волвулус развива болка в епигастриалната област, подуване на корема, придружено от оригване и киселини. Острата форма се характеризира със симптоматичната триада на Borchard, с епигастрална болка, интензивно оригване, невъзможност за повръщане и невъзможност за поставяне на стомашна сонда. Клиничната картина се допълва от хематемеза.
Стомашна туберкулоза
Представлява грануломатозно заболяване на стомаха и представлява 2-3% от общите туберкулозни прояви. През повечето време, в 80% от случаите, той еволюира язвена туберкулоза, с локализация на малката кривина, по-късно усложняваща се със склеростеноза на пилорния лумен. Признаците и симптомите се влияят от местоположението, така че могат да се появят клинични явления на пилорна стеноза, стомашни тумори или синдром на язва. Приблизително в 9% от случаите туберкулозата е свързана с рак на стомаха, което затруднява поставянето на правилна диагноза.
Болест на Crohn със стомашна локализация
Това е рядко, но трябва да се има предвид, особено при пациенти с регионален ентерит обвинява честите периоди на повръщане и нередовна епигастрална болка, придружени от променено общо състояние, пирексия и понякога диария или артралгия. Често се наблюдават рецидиви и възникват усложнения, водещи до антропогенна стеноза и гастроколични фистули.
Стомашни дивертикули
Те са свързани с дивертикуларна болест, рядко срещаща се в стомаха, в 1% от случаите. Те обикновено са асимптоматични, но тяхното развитие обикновено е доброкачествено, в 16% от случаите води до кръвоизлив, възпаление, усукване или инвагинация в хранопровода.
гастропареза
Представлява честа дългосрочна дисфункция на стомашната моторика. Гастропарезата засяга милиони хора, но рядко се подозира, най-често се диагностицира късно. По принцип при гастропарезата подвижността на стомаха изчезва, поради което погълнатата хранителна маса застоява на това ниво. Най-честата причина е диабет. Симптомите включват коремна болка, пълнота, подуване на корема, гадене и повръщане, загуба на апетит и чувство за ранна ситост.
Остра дилатация на стомаха
Това е еквивалент на паралитична чревна оклузия, представляваща острия вариант на инхибиране на изпразването на стомаха от бързото увеличаване на обема на стомаха, причинено от стомашна парализа. Различава се от гастропарезата по асоциацията на стомашна хиперсекреция и париетална стомашна исхемия, но също така и по тежестта на клиничната картина, която включва обилно повръщане на храна и жлъчка, последвано от дехидратация, постоянна епигастрална или перибилибилна болка с пълни усещания, първоначално локализиран епигастрален и по-късно генерализиран метеоризъм.
На нивото на стомаха могат да се отразят и други заболявания като лимфоцитна левкемия, Болест на Waldenstrom, Болест на Реклингхаузен или стомашна кандидоза, особено Candida albicans, която обикновено придружава първични стомашни заболявания.
Доброкачествени стомашни тумори
Те се състоят в разпространението на различни тъканни слоеве, които структурират стомашната стена, обикновено еволюирайки към лумена.
Най-често срещаният е стомашен лейомиом, оценява се при 50% от хората на възраст над 50 години с доброкачествени стомашни тумори. Повечето пациенти са безсимптомни, като състоянието се открива случайно по време на операция или аутопсия. След като обаче туморът нарасне по размер, пациентите изпитват коремна болка с ексулцирано стомашно-чревно кървене.
Хиперплазиогенните полипи представляват приблизително 75-90% от общия брой стомашни полипи, чиято честота варира между 1-5%. Те не стават злокачествени, за разлика от аденоматозните полипи, чийто риск от злокачествено заболяване е 40%. Аденоматозните полипи засягат антрума и се срещат при 1-2% от пациентите със солна киселина. Стомашните полипи често се развиват асимптоматично, но когато симптомите са изразени, пациентите съобщават за дискомфорт в горната част на корема, стомашно-чревно кървене, придружено от вторична анемия, в приблизително 25% от случаите, гадене и повръщане.
Злокачествени ходжкинови или неходжкинови лимфоми
Те са тумори на лимфната система, като стомашните увреждания се откриват в над 50% от случаите, стомашните лимфоми представляват приблизително 2-5% от всички злокачествени тумори, развити на това ниво. Състоянието засяга хора на възраст над 50 години, особено мъже. Клиничната картина включва болка в епигастриума (54-90% от случаите), храносмилателен кръвоизлив (9-30%), загуба на апетит (5-30%) и загуба на тегло (21-31%). Най-често симптомите имитират язва или рак на стомаха.