Стомашен ръкав Д-р

Стомахът е най-големият сегмент на храносмилателния тракт между хранопровода и дванадесетопръстника, с вместимост около 1-1,5 литра, дължина 25 см и форма на буквата J.

Лапароскопската надлъжна гастректомия или стомашен ръкав (LSG) е вид бариатрична хирургия, която включва отстраняване на около 70-85% от стомашния капацитет, като останалият стомах има формата на сонда от около 60-120 ml. Процедурата се извършва лапароскопски, чрез малки разрези с дължина до 15 mm.

Стомашният ръкав действа чрез два механизма:

Намаляване на стомашния капацитет чрез отстраняване на важна част от него, като оставащият обем е минимален;
Отстраняване на долната част на стомаха, където се секретира „хормона на глада“ - грелин

Запазвайки малката извивка на стомашния и сфинктерния апарат, интервенцията има множество предимства:

Функцията на стомаха не е засегната, инервацията и сфинктерите са пощадени, така че няма синдром на дъмпинг (синдром на ранно освобождаване на стомаха, характерен за дистално резецирания стомах)
Пациентите могат да консумират по-голямата част от храни, с изключение на висококалорични храни (с цел отслабване), в много по-малки количества

Показанията за LSG са следните:

Пациенти, считани за висок риск (с ИТМ ≥ 60 kg/m 2 или с тежки съпътстващи заболявания);
Кандидат-пациенти за трансплантация на органи (бъбреци или черен дроб);
Пациенти с морбидно затлъстяване (ИТМ ≥ 40 kg/m 2 с метаболитен синдром);
Пациенти с ИТМ ≥ 30 kg/m 2 с придружаващи съпътстващи заболявания;
Пациенти с възпалителни заболявания на червата;
Пациенти в юношеска възраст с болестно затлъстяване;
Пациенти в напреднала възраст с болестно затлъстяване;
Пациенти с чернодробна цироза тип Дете А или В;
Пациенти със супермобилно затлъстяване, като първи етап от двустепенен подход (LSG предварително към стомашен байпас);
Пациенти с усложнения на стомашния пръстен.

Интервенцията се състои в деваскуларизация на голямата стомашна крива, последвана от последователното прилагане на линейни механични зашиващи устройства, калибриране на диаметъра на стомаха върху сонда, започвайки от около 4-6 cm от пилора до нивото на горния стомашен полюс, близо до езо-стомашния възел., без да го включвате. Механичните зашиващи устройства прилагат няколко реда титанови метални скоби, като едновременно режат стомаха между тях. Титановите скоби са неутрални, не предизвикват имунен отговор от организма. Те не задействат металотърсачи и не забраняват ЯМР изследвания, тъй като те не са черни метали. В същото време могат да бъдат разрешени и други патологии, като хиатална херния, камъни в жлъчката или коремна херния и евенцерации.

Следоперативно пациентите ще започнат водна диета с малки количества течности (вода, неподсладен чай, супи, компоти, плодови сокове) в продължение на 1-2 седмици, като постепенно се въвеждат полутечна, полутвърда и твърда храна през следващите 4-6 седмици., според диетата, предписана при изписване. Те също така ще продължат профилактиката на дълбока венозна тромбоза през следващите 2-4 седмици с еластични чорапи и прилагане на подкожни инжекции с нискомолекулно хепарин.

Следоперативното проследяване се извършва на редовни интервали, определени при изписване. Пациентът представя на контрола, където ще бъде оценена получената загуба на тегло и следоперативната еволюция. Проучванията показват, че загубата на тегло на 1 година след LSG възлиза на около 63% от наднорменото тегло, оставайки на около 60% 5 години след операцията.

По отношение на съпътстващите заболявания, свързани със затлъстяването, те се намаляват в различни пропорции след LSG, по-високи от получените намаления
през стомашния пръстен. Например, намаляването на диабета тип II през първата година след операцията е около 55%, за разлика от 44% за регулируемия стомашен пръстен. Високото кръвно налягане, хиперлипидемията и сънната апнея са намалени през първата година след операцията съответно с 68%, 35% и 62%.

От гледна точка на следоперативния режим след LSG, през първите 24-48 часа се консумират само бистри течности (вода и неподсладен чай), в малки, но многократни количества. Следващите 14-21 дни пациентите ще имат течна диета (вода, неподсладен чай, кафе без кофеин, мляко с ниско съдържание на мазнини и неподсладени протеинови шейкове).

Третият етап (10-14 дни) се състои в прилагането на полутвърди продукти - зеленчукови пюрета, плодове, полутвърди смеси, приготвени в протеинов блендер (сирене, кисело мляко, морски дарове, риба, пиле, постно свинско месо, говеждо месо) - полутвърда смес се получава чрез добавяне на вода, мляко, чай, супа и др. Също на този етап можете да консумирате пюрета, специално приготвени за бебета. От жизненоважно значение е да поддържате приема на течности между храненията поне 1,5 литра дневно.

Четвъртият етап се състои в приемането на ситно нарязани твърди храни, които се дъвчат до промяната в консистенцията на пюре, с приоритет на протеини, които трябва да се ядат първо. Избягвайте храни, които са богати на фибри и които са трудни за дъвчене. Сервирайте поне 3 хранения на ден, с течности между тях.

Спортът трябва да бъде важна част от ежедневната дейност, като помага за отслабване и преоформяне на тялото. Добавянето на витамини и минерали в късните етапи на диетата включва добавки, съдържащи желязо, фолиева киселина, витамин В1, В12, калций, витамин D.