Стомах и черва - Аптека Хербщайн

Рак на стомаха (рак на стомаха): Злокачествен тумор на стомашната лигавица. Туморът произхожда или от жлезистата тъкан (аденокарцином), или от колонен епител (тип тъкан на стомашната лигавица, колонен епителен карцином). Мъжете на възраст над 60 години са особено засегнати. Ракът на стомаха намалява в Германия, но все още е петият най-често срещан рак в света. Най-важните рискови фактори са лошите хранителни навици и хроничното възпаление на стомаха. Лечението се състои от хирургично частично (стомашна резекция) или пълно отстраняване на стомаха (гастректомия). Открит и лекуван рано, 5-годишната преживяемост е 90–95%. В късния етап прогнозата е лоша, след едно лечение 5-годишната степен на преживяемост е само около 10-20%.

след хранене

Симптоми и водещи оплаквания

  • Нова отвращение към определени храни, особено месо
  • Усещане за пълнота и загуба на апетит
  • Отслабване
  • Намаляване на производителността
  • Болка в горната част на корема.

Кога на лекар

През следващите няколко дни ако

  • възникват споменатите оплаквания.

Болестта

Рискови фактори

Ракът на стомаха се появява, когато нормалните стомашни клетки се дегенерират и в крайна сметка израстват извън контрол. Наследствените (генетични) фактори, например, играят роля тук: От една страна, популационните генетични фактори, които засягат цяла етническа група - има особено висока честота в Китай, Япония и Финландия. От друга страна, някои видове рак на стомаха също се наследяват в семейството.

Хроничните, нелекувани стомашни заболявания също увеличават риска от рак на стомаха. Те включват възпаление на стомашната лигавица, причинено от Helicobacter pylori, автоимунен гастрит тип А и стомашни полипи.

Друга важна причина са канцерогенните нитрозамини. Те вероятно възникват, когато погълнатият нитрат се превърне в нитрити и накрая нитрозамин от бактериите в стомаха. Това е предпочитано от

  • неблагоприятни хранителни навици, особено поради честата консумация пушено или сушено месо и колбаси (високо съдържание на нитрати)
  • дългогодишен Консумация на цигари (високо съдържание на нитрати в тютюневия дим)
  • хроничен дефицит на стомашна киселина, напр. Б. при автоимунен гастрит (стимулиране на стомашната колонизация от бактерии, които превръщат нитрата в нитрит).
  • Друг рисков фактор е консумацията на алкохол в продължение на години, v. а. Алкохол.

клиника

Дълго време ракът на стомаха не причинява никакви или само много неспецифични симптоми („чувствителен стомах“); Само на по-късните етапи засегнатите страдат от загуба на апетит, гадене или чувство на отвращение към месо или други храни, които преди това са били ядени.

Ако туморът е на входа на стомаха, могат да се появят и нарушения на преглъщането. Ако е повлиял на изхода на стомаха, се появява чувство за ситост. Много тумори на стомаха кървят незабелязано. Постепенната загуба на кръв може да доведе до анемия, която след това води до намалена работоспособност.

Ако туморът пробие границата на стомашната лигавица, той бързо се разпространява в съседни органи като хранопровода, далака или панкреаса. Съществува и риск от метастази в лимфните възли, белите дробове, черния дроб, костите и мозъка.

Диагностична гаранция

Първата диагностична стъпка е вземането на точна медицинска история и внимателно палпиране на целия корем. Често това вече потвърждава подозрението. Ракът на стомаха може да бъде доказан чрез гастроскопия. Това позволява на лекаря прецизна инспекция на стомашната лигавица, както и отстраняване на тъканни проби от области, за които се подозира, че са ракови, за изследване на тъкани.

Ако гастроскопия не е възможна, като алтернатива се провежда рентгеново изследване на контрастна среда на горната част на храносмилателния тракт. Не е възможно обаче да се вземат тъканни проби.

Ако подозрението се потвърди, белите дробове, черния дроб, далака, панкреаса и лимфните възли се изследват за тумор и метастази с помощта на коремна ехография, CT сканиране, рентгенова снимка на гръдния кош и други специални изследвания (например ендозонография). Въз основа на локализацията, дълбочината на проникване и разпространение на тумора, туморът се етапира (според системата TNM), от който се получава по-нататъшна терапия.

Диференциални диагнози: Симптомите, причинени от рак на стомаха, се появяват и при други заболявания на храносмилателната система, напр. Б. при язвена болест, раздразнителен стомах, рак на хранопровода или стомашни полипи.

лечение

Ако туморът все още е ограничен до горните слоеве на лигавицата и няма нито лимфни възли, нито метастази, ракът може да бъде отстранен ендоскопски.

Оперативно лечение

В много случаи обаче е необходима операция, при която лекарят или четири пети (Резекция на стомаха) или отстранен целият стомах (гастректомия). Целта е пълно отстраняване на тумора и всички засегнати лимфни възли (R0 резекция). В определени случаи се прилага химиотерапия преди и след операцията. Преди операцията лечението има за цел да свие тумора, така че да може да бъде отстранен по-лесно. След това химиотерапията е насочена към всички остатъци от ракови клетки.

За да възстановят връзката между хранопровода и тънките черва, хирурзите в повечето случаи образуват малък от парче тънко черво, докато стомахът се отстранява Сурогатен стомах. След операцията на пациента се дава назогастрална сонда за осигуряване на хранителни вещества през първите няколко дни. Премахва се след 5-7 дни, когато нормалната активност на червата е възстановена и шевовете са стегнати. Това е последвано от внимателна диета за период от 2-3 седмици до нормална диета.

Оплаквания след използване на заместващ стомах. Тъй като капацитетът за съхранение на заместващия стомах е много нисък, храната вече не се съхранява и нарязва в обичайното преди това количество в продължение на няколко часа, за да се даде на дванадесетопръстника като химус. Вместо това храната често „се изхвърля“ твърде бързо в тънките черва.

The Ранен дъмпинг синдром настъпва 5-30 минути след хранене. Голямото количество химус, което внезапно навлиза в тънките черва, причинява разтягане на горната част на тънките черва. В допълнение, много течности трябва да бъдат мобилизирани незабавно за храносмилане, така че повече вода да тече от кръвния поток в тънките черва. От една страна, това увеличава разтягането; от друга страна, обемът на циркулиращата кръв намалява бързо с до един литър. Пациентът пребледнява, започва да се поти и се оплаква от гадене. В същото време кръвното налягане спада и кръвоносната система може да се срине.

Това се случва 1 до 4 часа след хранене Синдром на късен дъмпинг На. Причината е хипогликемия в резултат на захарта, съдържаща се в храната, постъпвайки твърде бързо в кръвта. Получената хипогликемия се противодейства толкова силно чрез освобождаване на инсулин в кръвта, че води до хипогликемия. Ниската кръвна захар (хипогликемия) обикновено се проявява като чувство на слабост и изпотяване; в лоши случаи води до загуба на съзнание.

Лечение на синдром на дъмпинг. Ранният и късният дъмпинг се третират главно по отношение на диетата. Храненето бавно, яденето на чести, малки хранения през целия ден и избягването на напитки по време на хранене ще помогне за справяне със симптомите на дъмпинг. Също така има смисъл да се избягват прости захари (захар, мед, сладко, десерти). Поради риска от хипогликемия при късен дъмпинг, препоръчително е винаги да имате малко глюкоза. Вижте по-долу за повече съвети за хранене.

Палиативно (вече не лечебно, а успокояващо) лечение

Ако ракът на стомаха се е разпространил толкова далеч, че операцията вече не е полезна, палиативната химиотерапия може да удължи живота и да подобри качеството на живот. Ако преминаването на храна през тумора е силно затруднено, z. Б. възможно е палиативно облъчване. Целта е да се намали размерът на тумора и отново да се разчисти пътя за кашата. Адекватната болкотерапия е особено важна на този етап от заболяването.

Последваща грижа

След операцията има редовни последващи срещи. В допълнение към физическия преглед, лекарят обсъжда хранителната ситуация с пациента и проверява теглото му. Той взема кръв, за да определи кръвната картина и да идентифицира хранителни дефицити. В допълнение, пациентът обикновено получава инжекцията си с витамин В12 по време на тези срещи, тъй като вече не може да абсорбира този витамин с храна поради липсата на стомах и вътрешен фактор. Ако се появят симптоми, по време на последващи грижи се използват и образни процедури като рентгенови лъчи или ултразвук.

прогноза

Ракът на стомаха е лесно лечим, ако ракът бъде открит в ранен стадий и напълно хирургично отстранен (R0 резекция). Ако това не успее, средното време за оцеляване е 8 месеца. Ако операция не е възможна, това е 4 месеца. Средното време за оцеляване без химиотерапия и без операция е 4–6 месеца, при химиотерапия 7–12 месеца.

Вашият фармацевт препоръчва

Какво можете да направите сами

Промяната на диетата след стомашна операция изисква време и търпение. Трябва да планирате няколко месеца, докато преминаването бъде успешно. Особено в началото засегнатите често измъчват ранен или късен дъмпинг (виж по-горе).

Основни правила. Яжте често; до осем малки хранения на ден са идеални. Тъй като чувството за глад и ситост вече не работи както обикновено, най-добре е да се храните според часовника. Избягвайте прекалено горещо и прекалено студено. За да не претоварите малкия сурогатен стомах, трябва да избягвате напитките, когато ядете. По-добре е да изчакате половин час след хранене и чак тогава да пиете. За да не тече храната обратно по хранопровода, останете изправени след хранене. Изключение е появата на ранни симптоми на дъмпинг: Тогава е по-добре да легнете около 30 минути след хранене.

Дъвчете добре всичко, което ядете. По този начин гарантирате, че храната е напълно "слюноотделяща" и ензимите, съдържащи се в слюнката, могат да започнат храносмилането.

Евтини храни, които трябва да се избягват. Избягвайте бързо абсорбиращи се въглехидрати като сода, захар в чая и кафето, плодови сокове, бонбони, сладкиши и компоти, за да се противодейства на късно дъмпинговите симптоми. Прясното мляко създава проблеми на някои пациенти; Киселите млечни продукти като кисело мляко или кварк, от друга страна, обикновено се понасят добре. Отначало трябва напълно да избягвате пикантни, много мазни и силно осолени храни, както и храни, които са много газови, като пълнозърнести продукти от пълнозърнести храни, бобови растения, зеле, лук и чесън, както и пушено месо и колбаси. Също така избягвайте газираните напитки.

Допълнителна нужда от хранителни вещества и микроелементи. Стомашните операции използват храната по-зле от здравите хора, така че те

Нуждаете се от 25% повече калории. Загубата на тегло през първите няколко месеца след операцията е нормална. В допълнение, използването на витамин В12 е нарушено. За да предотвратите симптомите на дефицит, трябва да получавате инжекция с липсващия витамин на всеки три месеца. Много стомашни хирурзи също страдат от нарушения на костния метаболизъм. Ето защо е важно да се уверите, че имате достатъчно количество калций и витамин D, напр. Б. чрез редовна консумация на млечни продукти.

Храната, богата на мазнини, обикновено не се понася добре. MCT мазнините могат да се използват като заместител на конвенционалните мазнини. С високото си съдържание на средноверижни мастни киселини, те се абсорбират особено добре от тънките черва. Те се предлагат на пазара под формата на маргарин или олио за готвене. Можете да предотвратите риска от недостиг на калций, като ядете много подкиселени млечни продукти като кисело мляко или кисело мляко. Те обикновено са по-смилаеми от прясното мляко. Богатите на калций (все още!) Минерални води също могат да имат положителен ефект върху метаболизма на костите. Ако след операцията се развие непоносимост към мляко, калций и витамин D трябва да се приемат под формата на таблетки.

Диетични съвети. Ако имате проблеми с промяната на диетата си, потърсете съвет от диетолог рано.

  • www.leitlinien.net - Използвайте търсенето по ключови думи, за да намерите медицинските насоки за диагностика и терапия на рак на стомаха.
  • www.krebshilfe.de - уебсайт на Германската помощ за борба с рака e. V., Bonn (Ed.): Под заглавие Информация ще намерите брошури и информационни материали, включително синьото ръководство № 07 за рак на стомаха за поръчка или изтегляне.
  • https://www.krebsinformationsdienst.de/tumorarten/magenkrebs/unterstuetzende-masshaben.php - Връзка към информация от службата за информация за рака за лечение на напреднал стомашен карцином.

От: Dr. мед. Арне Шефлер, д-р Бернадет Андре-Уолис в: Здраве днес, под редакцията на Dr. мед. Арне Шефлер. Trias, Щутгарт, 3-то издание (2014). Ревизия и актуализация: Dr. мед. Соня Кемпински