Стойността на интензивността на терапевтичните ефекти върху регионалните зони на метастази при работещи
Дисертация, - 480 рубли, доставка 1-3 часа, от 10-19 (московско време), с изключение на неделя
Резюме - е свободен, доставка 10 минути, денонощно, седем дни в седмицата
Криворотко Петр Владимирович. Стойността на интензивността на терапевтичните ефекти върху регионалните метастатични зони при оперативни форми на рак на гърдата: дисертация. Кандидат на медицинските науки: 14.00.14/Криворотко Петр Владимирович; [Място на защита: Държавна институция на науката „Изследователски институт по онкология“]. - Санкт Петербург, 2004. - 105 с.: Ил.
Въведение в работата
Има два основни колектора на лимфния отток от млечната жлеза: аксиларно-субклавиален и междуребрено-парастернален. Аксиларният път представлява около 75% от лимфния дренаж, парастерналният път - 20%, останалите посоки - 5%. Следователно не е изненадващо, че аксиларните лимфни възли са често убежище за метастази на рак на гърдата (BC) и съответно на тяхното състояние се дава важна прогностична стойност.
Благодарение на скрининговия процес и по-ранното откриване на рак на гърдата, имаше ясна тенденция към намаляване на обема на операцията преди секторна резекция и квадрантектомия (т.е. операция, съхраняваща органите), но доскоро тези прогресивни промени не засягат регионалните зони на лимфните колектори, дори в клинично незасегнати лимфни възли (ICO).
В редица страни и центрове (Semiglazov V.F., 2001; Veronesi U., 2001) сега се тества стойността на така наречената сентинелна биопсия на лимфните възли, за да се избегне пълна аксиларна дисекция. Ще са необходими поне още 5 години, за да се уверим, че този подход е безопасен.
В същото време вече в много клиники има богат фактически материал за сравняване на прогностичното значение на отстраняването на аксиларните лимфни възли с различни нива и различни обеми.
Какъв трябва да бъде размерът на хирургичната интервенция в аксиларната област при пациенти с рак на гърдата остава неясно, но стадирането на заболяването е важен прогностичен показател за определяне на адювантен план за лечение. Трите най-значими прогностични фактора, които се използват за определяне на тактиката на лечението, са: степента на туморна злокачественост, състоянието на лимфните възли и размерът на туморния възел (Semiglazov V.F., 1998; Pinder S.E., 1997). Дисекция на лимфни възли III нива в аксиларната област, проведени за определяне на състоянието на лимфните възли, водят до тежки странични ефекти като увреждане на инервацията, загуба на усещане, лимфостаза, ограничаване на подвижността на горния крайник. Следователно има тенденция към намаляване на обема на дисекция на аксиларните лимфни възли, особено след като при много пациенти с рак на гърдата, които нямат метастази в аксиларната област, тази процедура изглежда излишна. Поради тази причина се използва ограничена дисекция на аксиларни лимфни възли, консервативна хирургична техника, за разлика от тоталната аксиларна лимфаденектомия.
С въвеждането на скрининговата програма ракът на гърдата се диагностицира в по-ранни етапи. Въз основа на това в момента е необходимо да се даде предимство на намаляването на обема на дисекция в аксиларната област при пациенти, подходящи за органосъхраняващо лечение. Но по-голямата част от пациентите все още се подлагат на мастектомия с класическа 3-степенна дисекция. Според Единбургската група извършването на ограничена аксиларна дисекция не увеличава честотата на регионални рецидиви в сравнение с класическата техника (Chetty U. 2000). Проследяването на пациентите не разкрива разлика в честотата на локални, регионални рецидиви или отдалечени метастази, както и в 5-годишната честота на преживяемост между двете групи. Добре ли е? '"Резултатите бяха получени през