Стимулация на яйчниците с Clomifen Letrozole FSH при жени без овулация

Липсата на овулация/ановулация е една от основните причини за безплодие. Ановулаторните менструални цикли (без овулация) са най-често свързани със синдром на поликистозните яйчници и са склонни да бъдат или много кратки (по-малко от 21 дни), или много дълги (над 35-42 дни, понякога до 60-90 дни). Лечението на стимулация на яйчниците може да помогне за постигане на задача в такива ситуации.

стимулация

Някои жени могат да имат много нередовни менструални цикли, редуващи се от много кратки до много дълги и понякога с нормална продължителност около 30 дни. Това предполага, че някои цикли са овулаторни, но могат да създадат проблеми при забременяване, тъй като не са достатъчно чести.

Ако бременността бъде оставена да чака повече от 12 месеца, може да се постави диагноза безплодие и разследванията за безплодие ще установят причината. Най-достъпният тест (удобство и цена) за идентифициране на овулацията или липсата на такава е дозирането на прогестерон в кръвта.

За да разберете по-добре следната информация, препоръчвам ви да се запознаете с динамиката на хормоните в нормален менструален цикъл. Всяко лечение за плодовитост, насочено към получаване на овулация, ще действа върху тази хормонална динамика.

Накратко, менструалният цикъл започва на първия ден от менструалното кървене. Следва променлив период, в който мозъкът стимулира вашите яйчници да произвеждат фоликули и в един момент един от тези фоликули на яйчниците ще стане доминиращ и ще расте, докато не се разкъса, за да освободи яйцеклетка.

овулация това се случва най-често на 14-ия ден (при стандартен менструален цикъл от 28 дни), но също така може да бъде и на 16-18-ия или 20-ия период. Периодът между овулацията и следващата менструация има тенденция да бъде постоянен (14 дни).

FSH = фоликулостимулиращ хормон, т.е. хормонът, който стимулира растежа на фоликулите на яйчниците. FSH идва от мозъка (хипофизната жлеза).

LH = лутеинизиращ хормон, т.е. хормонът, който предизвиква овулация, когато доминиращият фоликул е достатъчно развит. Ако LH идва от мозъка (хипофизната жлеза).

Естрадиол = един от женските хормони (естроген). Нивата на естрадиол в кръвта се повишават с развитието на фоликули на яйчниците. Това е хормонът, който регулира освобождаването на FSH/LH от мозъка. Ако достатъчно количество естрадиол не достигне до мозъка (чрез кръвта), хипофизната жлеза разбира, че трябва да освободи повече FSH, за да стимулира растежа на фоликулите на яйчниците (и пропорционално, както нивата на естрадиол искат).

Прогестерон = хормонът, който потвърждава овулацията. Прогестеронът се освобождава от фоликула на яйчника, който се е спукал, за да освободи яйцеклетката (жълтото тяло), и нивото му се увеличава след овулацията. В идеалния случай се измерва 7 дни след овулацията.

Кломифен за стимулиране на яйчниците

Кломифен е лекарство, известно под много търговски наименования, включително: Кломид, Кломифен цитрат, Серофен и в Румъния най-често Клостилбегит.

Какво прави Clomifen и как овулацията помага? Кломифенът блокира естрадиоловите рецептори в мозъка. С други думи, дори ако яйчниците произвеждат достатъчно естрадиол, тъй като има фоликуларно развитие, мозъкът няма да усети това и ще стимулира яйчниците още повече, като освободи по-високи нива на FSH. Яйчниците ще бъдат свръхстимулирани да произвеждат фоликули и по този начин да увеличат шанса за овулация.

а Лечение с кломифен започва на 2 ден от менструалния цикъл и включва 50 mg кломифен (таблетки), приемани ежедневно в продължение на 5 дни (Z2-6). През този период яйчниковите фоликули ще се развият достатъчно добре, за да има голям шанс за овулация.

Летрозол за стимулиране на яйчниците

Летрозолът е по-нов и по-мощен от кломифен. Не се предлага на пазара под толкова много имена, най-често Фемара.

Какво прави Летрозол и как помага за овулацията? Летрозол блокира ензима, който помага за образуването на естрадиол и нивото на естрадиол, което достига до мозъка, ще бъде намалено, което ще стимулира освобождаването на FSH. Повече FSH ще доведе до по-добро развитие на фоликулите на яйчниците.

а лечение с Летрозол започва на 2-рия ден от менструалния цикъл и включва 5 mg Letrozole (таблетки), приемани ежедневно в продължение на 5 дни (Z2-6). Както при кломифен, през това време фоликулите ще се развият, за да увеличат шанса за овулация.

FSH за стимулиране на яйчниците

FSH вероятно се предлага на пазара под няколко имена, отколкото Clomifen и Letrozole заедно: Gonal - F, Follitropin, Follistim, Puregon, Fostimon, Menopur и др и т.н. Всеки има същия ефект в този случай.

Какво прави FSH и как овулацията помага? Както кломифенът, така и летрозолът подвеждат мозъка да отделя повече FSH, за да стимулира развитието на яйчниковия фоликул. Когато се прилага директно FSH произвежда абсолютно същия ефект, без необходимост от повишени нива в мозъка.

И Лечение с FSH започва на 2 ден от менструалния цикъл и включва 75 IU FSH (инжекционен), приеман всеки ден в продължение на 5 дни (Z2-6).

Мониторинг на лечението за стимулиране на яйчниците

Всяка жена е различна и няма универсално лечение, което да работи еднакво за всички. Поради това развитието на фоликули на яйчниците и овулацията трябва да се проследяват в случай на лечения за стимулиране на яйчниците.

Необходими са минимум 2 последователни ултразвука, за да се оцени ефективността на стимулацията, независимо от избраното лекарство. Обикновено се прави ултразвук в Z5-6 и след това един в Z10-12. Целта е да се достигне фоликули на яйчниците 16-18 mm в очакване на овулация около Z14.

Потвърждение на овулацията това може да се направи или чрез 3-ти ултразвук, когато се потвърди разкъсването на фоликулите, или чрез дозиране на прогестерон в кръвта около Z21. И двата варианта са приемливи.

Ако ефективността на лечението в един цикъл е потвърдена, няма нужда от наблюдение в бъдещи цикли.

Ако не овулирате със стимулация

Ако не се получи овулация с 50 mg кломифен, дозата може да се увеличи до 100 mg. Летрозолът е малко по-добър от кломифен и може да се използва или като първа линия, или като втора линия на лечение. А в случай на Летрозол дозата може да бъде увеличена до 7,5 mg, ако е необходимо. Третата линия на лечение е FSH стимулация.

Понякога се получава идеално фоликуларно развитие, но фоликулът не се разкъсва и не освобождава яйцеклетката. В този случай можете да използвате hCG, хормон (инжекционен) с подобен ефект LH, който ще предизвика овулация.

Ако не се получи овулация с FSH, тогава единствената жизнеспособна опция е оплождането ин витро.

Неблагоприятни ефекти и рискове

Що се отнася до хормонално лечение, често има странични ефекти: приливи, главоболие, гадене, подуване на корема, слабост, нарушения на настроението. Те са обратими и засягат само периода на приложение.

Основният риск от стимулация е синдром на хиперстимулация на яйчниците. Ето защо е важно да се следи развитието на фоликулите и да се коригира лечението според резултатите. Многоплодната бременност (близнаци/тризнаци) трябва да се избягва, ако се развият повече от 2 доминиращи фоликула, които имат потенциал да освободят яйцеклетки.

Други препоръки

Плодовитостта е сложен въпрос. Само като прочетете статията по-горе, можете да разберете, че лечението на плодовитостта изисква много деликатни корекции и общият гинеколог-акушер няма да има необходимия опит/знания. Избери едно гинеколог с интерес към безплодие.

Теглото е много важно. Синдромът на поликистозните яйчници често се свързва със затлъстяването. Отслабване с поне 10% при затлъстелите жени може да възстанови менструалния цикъл в норма, със спонтанна овулация, без да е необходимо лечение.

Ако липсата на овулация е в контекста на синдрома на поликистозните яйчници, тогава метформин полезен е като допълнително лечение по време на стимулация на яйчниците. Вижте статията за метформин за синдром на поликистозните яйчници.

Имайте предвид, че шансът да забременеете, когато има овулация и няма други проблеми с плодовитостта, е около 15-20% за всеки цикъл. Това означава, че трябва да бъдете търпеливи и постоянни, поне в идеалния случай 6 цикъла на стимулиране до ин витро оплождане.

Не хвърляйте пари скъпи витамини и хранителни добавки които нямат доказан ефект (Myo Sun, Profecund, Bear's Branch и др.). За компаниите е много лесно да пускат продукти и да поддържат всякакви недоказани теории (за съжаление не незаконни). Фармацевтичен продукт, чиято ефективност е доказана от проучвания стига до нивото на лекарството, не остава на етапа на храна/хранителна добавка. Проверете етикета, вижте какво съдържа и се опитайте да разберете дали си струва цената или не (фолиева киселина, витамин D и др. Можете лесно да намерите на цивилизована цена).

Единствената роля на лечение с прогестерон в случай на ановулация, тя предизвиква вагинално кървене. Фактът, че кървите редовно, когато се лекувате с прогестерон през втората половина на цикъла, не означава, че имате овулация. Гинеколог, който предписва прогестерон като лечение на ановулация, потвърждава, че няма представа какво прави и трябва да го избягва в бъдеще. Добре е да приемете, че нямате опит във всички подполета на такава обширна специализация като акушерство и гинекология.

Ще отговоря на въпросите по-долу, но моля прочетете внимателно горната статия, преди да попитате.