Стесняване на главната артерия (коарктация на аортата)

A Стесняване на аорта (Главна артерия) в зоната между аортната дъга и низходящата област се нарича Коарктация на аортата определен. Често е необходима операция на главната артерия.

• причини
• Симптоми
• диагноза
• Диференциална диагноза
• терапия
• Усложнения
• прогноза
• Съвети

причини

Стесняването на аортния провлак винаги е вродено и е свързано със съдови малформации. В периода преди раждането естествено съществува съдова връзка между белодробната артерия и аортата, т. Нар. Ductus arteriosus (Ductus botalli), който се запушва в рамките на седмици след раждането и се реконструира от съединителната тъкан.

Ако този свързващ канал остане отворен (персистиращ артериален дуктус, PDA), често има стесняване на главната артерия в точката, където се свързва свързващият съд. Въпреки това, коарктацията на аортата може също да съществува, без този съд да остане отворен, точно както отвореният свързващ канал може да съществува без аортна констрикция.

Симптоми

Констрикцията (стеноза) може да засегне части от съда с различна дължина и да изпъкне в областта пред и зад съдовото сливане.

Поради свиването, сърцето упражнява по-голяма сила, за да транспортира кръвта по-нататък. Това води до по-голямо натоварване на сърдечната стена и сърдечния мускул. Отлаганията в съдовете (артериосклероза) могат да създадат проблеми. Както сърцето, така и кръвоносните съдове могат да се заразят и възпалят. Кръвното налягане се увеличава в горната част на тялото, тъй като свиването е зад изхода на главата и съдовете на ръката и пред изхода на долните съдове на тялото. Това е свързано с повишен риск от развитие на коронарна болест на сърцето (стесняване на коронарните артерии) или от инсулт. От друга страна, намаленото кръвоснабдяване на долната част на тялото води до слабост в краката, студени крака и от време на време увреждане на органи като нарушена бъбречна функция. Симптомите могат постепенно да намаляват, тъй като байпасните съдове могат да се образуват през артериите на ключицата и междуребрените артерии в посока към долните части на тялото.

Ако свиването е пред сливането на ductus arteriosus (botalli), свързващо белодробната и главните артерии, изразената клинична картина със сърдечно увреждане и засягане на органи се развива сравнително бързо и не могат да се развият много байпасни артерии. В по-голямата част от случаите все още има проходимост на свързващия съд. Тъй като бедната на кислород кръв тече от артериалния канал в аортата, тъканта в долната част на тялото също става синкава.

Ако, от друга страна, стеснението е разположено зад вливането, в повечето случаи вече няма отвор в свързващия проход. Симптомите са сравнително леки. Ако обаче боталусният канал остане отворен, кръвта ще тече от аортата в белодробната циркулация по нея и ще повреди белите дробове поради повишеното налягане. Това също има отрицателни ефекти върху сърцето.

Ако свиването не се лекува адекватно, продължителността на живота е по-лоша, отколкото при здрави хора.

диагноза

Изявленията на пациента или родителите, симптомите и физическият преглед дават улики за заболяването. Слушането със стетоскоп може да предостави важна информация. Други тестове, които обикновено се извършват, включват образни тестове като рентгенови лъчи на гръдния кош и ехокардиография (ултразвук на сърцето).

Диференциална диагноза

Други сърдечни или съдови дефекти трябва да се разграничават от коарктацията на аортата.

терапия

Консервативна терапия

В някои случаи може да се използва балонен катетър за разширяване на свиването.

хирургия

Обикновено се препоръчва операция на коарктация на аортата. Това може да се комбинира с интервенция върху отворения свързващ канал между белодробната и главната артерия. Могат да се предприемат и други мерки. Процедурата се извършва под обща анестезия.

Могат да бъдат избрани различни пътища за достъп до мястото за намиране. Гръдната кост може да бъде разделена по дължина (средна стернотомия), при което се прави разрез на кожата в долната област. Гърдите могат да се отворят и от лявата страна, като се разрязва пространство между ребрата (лява торакотомия.

По-нататъшното хирургично лечение зависи от вида и степента на находките.

Може да се посочи изрязване на свиването (резекция), особено в случай на по-къси зони на свиване, които съществуват при кърмачета. След това се прави шев, който да свързва пънчетата на аортата.

В случай на по-дълги свивания, може да се наложи и зашиване на съдова протеза. Тук е поставен резервен пластмасов съд. Мярката често се извършва при възрастни пациенти или деца, които са достигнали определена възраст, тъй като съдовата заместител може да не е достатъчна при общ растеж. Тази процедура е полезна и при втори операции на аортата.

Понякога е препоръчително да се направи удължителна пластмаса (операция според Валдхаузен) в допълнение към изрязването на тесното място. Премахва се част от лявата ключична артерия и се използва като допълнителна тъкан за разширяване в засегнатата аортна област.

Друг вариант е да се изреже стесняването и разширяването на аортната дъга (удължена резекция). Частта на аортата, следваща стеснението, се изтегля нагоре и се зашива към предишната част по определен начин, така че напречното сечение да стане по-широко. Тази процедура е особено подходяща, когато също са засегнати извитата част на главната артерия и по-големите съдови клони.

Могат да бъдат намерени и други методи за разширяване на аортата.

Ако има отворен свързващ канал, той се отделя и съдовите изходни пролуки в аортата и белодробната артерия се затварят с конци.

В края на процедурата се вкарват дренажни тръби в гърдите, за да се събере течността от раната. Маркучите могат да бъдат изтеглени отново след няколко дни. Накрая кожата се зашива заедно.

Възможни разширения на операцията

Ако констатациите по време на операцията се различават от предишните изследвания, понякога трябва да се избере друга или разширена процедура или техника на клапа. Усложненията също могат да наложат разширяването на операцията.

Усложнения

Съществува риск от кървене и вторично кървене. Конструкции в близост също могат да бъдат повредени, напр. Нерви с възможна парализа, изтръпване или други откази. Белите дробове също могат да бъдат засегнати при определени обстоятелства; дефектите в плеврата могат да доведат до натрупване на въздух, което затруднява дишането (пневмоторакс) или до изливи. Възпаление, нарушения на зарастването на рани и белези също могат да бъдат предизвикани.

Това може да има сериозни последици, особено в областта на прекъснатата гръдна кост, напр. Инфекции на костите или нестабилност на гръдния кош. Възможни са и алергични реакции. Могат да се образуват кръвни съсиреци, което може да доведе до лош кръвен поток в различни части на тялото, напр. също и на белите дробове (белодробна емболия).

Забележка: Този раздел може да даде само кратък преглед на най-често срещаните рискове, странични ефекти и усложнения и не е предназначен да бъде изчерпателен. Това не може да замени разговора с лекаря.

прогноза

Шансовете за успех на такава операция на главната артерия трябва да се считат за много по-големи от опасностите. В почти всички случаи тесното място може да бъде премахнато за постоянно. Независимо от това не може да се изключи, че подновеното стесняване, напр. поради издърпване на белег, развито (рецидив), така че е необходима по-нататъшна операция. В случай на втора операция обикновено е достатъчно да се разшири балонен катетър и често може да се откаже от скъпа операция, ако се повтори.

Съвети

Преди операцията

Лекарствата, които инхибират съсирването на кръвта, като Aspirin® или Marcumar®, често трябва да бъдат прекратени. Това винаги се прави след консултация с лекаря.

След операцията

Операцията е последвана от наблюдение и последващо лечение в интензивното отделение.

Рехабилитационното лечение може да бъде полезно по време на курса. Необходими са редовни прегледи.

Ако има някакви отклонения, които показват усложнения или влошаване на здравословното състояние, лекарят трябва да се свърже в кратки срокове.

---