Стерно-ключична дислокация
Стерноклавикуларната дизюнкция е рядко състояние и се счита за относително доброкачествена, но тежката задна дизюнкция е спешна медицинска помощ.
Механизъм. Пряка или непряка сила, приложена към рамото, силен удар по предно-медиалното лице на ключицата (пътен инцидент, спортисти).
Случайност. Дислокацията на гленохумерала има процент от 85%, акромиоклавикуларната дизюнкция 12%, а стерноклавикуларната дизункция само 3%. Честотата на предните луксации е три пъти по-висока от задната.
Свързана патология. Компресия върху трахеята, пневмоторакс, компресия или разкъсване на големи съдове (белодробна артерия, брахиоцефална вена), руптура или перфорация на хранопровода. В случай на тежка травма може да се появи във връзка с фрактура на ключица или локусно-гръдна дислокация.
-Сублуксация или предна дислокация (най-често). Медиалният край на ключицата се измества отпред или отпред към горния край на предния ръб на гръдната кост.
-Задна дислокация (не много често). Медиалната глава на ключицата е изместена отзад или задно-над горната част на предния ръб на гръдната кост
Диагностична. Клиничният преглед показва: болка, локална деформация, ограничена подвижност. Диагнозата обаче се основава на образно изследване. Рентгенологичният преглед често не е достатъчен за нито един инцидент (предно-заден), така че се търсят няколко инцидента, за да се подчертае дизюнкционното изображение, като: Heining, Hobbs (пациентът седи на лакти на рентгенологичната маса, с подпрена глава в длани), „случайност“. Ако подозрението продължава дори след радиологичното изследване, се препоръчва CT изследване.
Повечето стерноклавикуларни дизункции могат да бъдат успешно лекувани ортопедично. Консервативното лечение включва предишни остри и хронични сублуксации и дизюнкции. Острата или хроничната задна неприводима дизюнкция има показания за хирургично лечение. Някои автори смятат, че хирургичното лечение има много добри резултати в случай на предишна дизюнкция.
Показанието е консервативното лечение. Локални приложения с лед, опитайте затворена редукция и обездвижване в превръзка в 8 уотсън-Джоунс за 4-6 седмици. На 7 дни пациентът може да използва ръката за ежедневни дейности. Много важен аспект е намаляването, което се препоръчва да се прави с местна или обща анестезия. Като общо правило изпитващият трябва да избягва редуциращи маневри в случай на задна дизюнкция, увреждане на трахеята, хранопровода или брахиалния плексус. Общата анестезия се препоръчва ясно в случай на задна дизюнкция.
Затворени методи за намаляване
Повечето задни дизюнкции са успешно ортопедично намалени през първите 48 часа, като се използват няколко маневри:
-Тракционно отвличане - пациентът лежи по гръб с рамо отстрани на дизюнкцията на ръба на масата за преглед, под засегнатото рамо на ръба на масата се поставя ролка от няколко сантиметра. Изследователят държи ръката отстрани на ключицата, изместена при отвличане, и започва да я дърпа и постепенно да я привежда в продължение Обикновено ключицата се връща във физиологичното си положение, ако не се върне с тази маневра, с пръсти се опитва директна тяга на ключицата отзад напред. Ако и тази маневра не успее, стерилизирайте зоната и се опитайте да намалите ключицата със стерилни клещи.
-Адукционна тяга - пациентът е в легнало положение с торбичка между раменете, адукционната ръка се изтегля, едновременно с натискане на рамото надолу. Тази маневра се прилага, ако първата не даде резултати.
Рядко затвореното намаление не може да бъде постигнато. Ако намалението не бъде направено в рамките на първите 48 часа след изкълчването, тази маневра може да стане невъзможна.
Въпреки че препоръчаното лечение е ортопедично, има няколко хирургични техники, предназначени за лечение на стерноклавикуларна дизюнкция.
-Ексцизия с интрамедуларен ремонт на връзки
-Присадка на полумендинос с реконструкция през 8
-Реконструкция на костоклавикуларен лигамент (използва се присадка на широка фасция)
-Реконструкция на стерно-клейдо-мастоид
-Частично повторно поставяне на стерно-клейдо-мастоида върху ключицата и кормилото
-Стабилизиращи плочи
-Закрепване с винтове (по гръдно-ключичната става)
-Интерпозиционна артропластика
-Обикновена резекция на ключицата (1 см от ключицата, медиален край)
-Закопчаване на брошка
Следоперативно, обездвижване на превръзка за 8 уотсън-Джоунс 4-6 седмици.
Един от най-важните параметри при лечението на това състояние, след прилагане на ортопедично или хирургично лечение, е представен от медицинско възстановяване. Съветваме ви да посетите няколко клиники в страната, специализирани за лечение на това състояние:
- CENTROKINETIC, Букурещ, Bdul.Mircea Eliade. 18, ет.3, вход А, тел.: 0755055216, уебсайт: www.centrokinetic.ro
- PROKINETIC, Крайова, Strada Brazda lui Novac, 75, тел: 0728086666, уебсайт: www.prokinetic.ro
- REMED, гр. Брашов, ул. Молнар Янош, бр. 14A, тел: 0268 440 171/0729 222 536, уебсайт: http://www.fizioterapie-kinetoterapie.ro/
усложнения. Единственото усложнение, което възниква при предишното отделяне, е козметичното. Сериозни усложнения могат да възникнат при задна дизюнкция.