Стафилококови инфекции - Инфекциозни заболявания; професионално издание на Ръководството за MSD

, Доктор по медицина, FACP, Медицински колеж „Чарлз Е. Шмит“, Атлантически университет във Флорида;

инфекциозни

, MD, FCAP, Регионален медицински център в Уелингтън

  • Аудио (0)
  • Калкулатори (0)
  • Изображения (5)
  • 3D модели (0)
  • Маси (1)
  • Видео (0)

Съсирващата способност на кръвта чрез производството на коагулаза отличава Стафилококус ауреус, вирулентни и патогенни, коагулаза-отрицателни, по-малко вирулентни видове стафилококи. S. aureus коагулаза положителен е един от най-повсеместните и опасни човешки патогени, поради своята вирулентност и способност да развива устойчивост към антибиотици.

Коагулаза отрицателни видове като S. epidermidis са все по-често замесени в вътреболничните инфекции; S. saprophyticus причинява инфекции на пикочните пътища. S. lugdunensis, отрицателен за коагулазата вид, може да е отговорен за инвазивно заболяване с вирулентност, подобна на тази на S. aureus. За разлика от повечето видове коагулаза отрицателни стафилококи, S. lugdunensis, често остава чувствителен към резистентни към пеницилиназа бета-лактамни антибиотици (т.е. чувствителен към метицилин).

Патогенните стафилококи са повсеместни. Обикновено се носят преходно в предната носна кухина при почти 30% от здравите възрастни и върху кожата на тези при почти 20%; от тези места стафилококите могат да причинят инфекция в гостоприемника и в други. Процентът на превоза е по-висок сред пациентите и персонала в болниците. Инфекции с S. aureus са по-чести при носители, отколкото при неносители и обикновено се причиняват от колонизиращия щам.

Рискови фактори

Хората, предразположени към стафилококови инфекции, включват

Новородени и кърмачки

Пациенти с грип, хронични бронхопулмонални разстройства (напр. Муковисцидоза, емфизем), левкемия, тумори, хронични кожни заболявания или захарен диабет

Трансплантирайте пациенти, които имат имплантирана протеза, други чужди тела или постоянния пластмасов вътресъдов катетър

Пациенти, лекувани с надбъбречни стероиди, радиация, имуносупресори или антитуморна химиотерапия

Хора, които инжектират наркотици

Пациенти с хронично бъбречно заболяване и на диализа

Пациенти с хирургически разрези, отворени рани или изгаряния

Предразположените пациенти могат да се заразят с устойчиви на антибиотици стафилококи, предадени от други пациенти, здравни работници или предмети в здравни заведения. Предаването от пациент на пациент от ръцете на персонала е най-често срещаното средство за разпространение, но може да се случи и предаване по въздух.

Болести, причинени от стафилококи

Стафилококите са патогенни от

Директна тъканна инвазия

Понякога производството на екзотоксини

Theдиректна тъканна инвазия е най-често срещаният механизъм на стафилококова болест, включително следното:

Много екзотоксини понякога се произвеждат от стафилококи. Някои имат локални ефекти; други задействат освобождаването на цитокини от определени Т-клетки, което води до сериозни системни ефекти (напр. увреждане на кожата, шок, полиорганна недостатъчност и смърт). Пантон-Валентин левкоцидин (PVL) е токсин, произведен от щамове, заразени с определен бактериофаг. Пантон-Валентин левкоцидин обикновено присъства в щамове на S. aureus придобита от града метицилин-резистентна (AC-MRSA), за която се смята, че насърчава способността за некроза; този ефект обаче не е проверен.

Токсино-медиираните стафилококови заболявания са както следва:

Изброените по-долу заболявания са обсъдени по-подробно на друго място в РЪКОВОДСТВОТО.

Стафилококова бактериемия

Бактеремия при S. aureus Бактеремия, която често произвежда вторични метастатични огнища, може да се наблюдава при всички инфекции, локализирани от S. aureus, но е особено често в случаи на инфекция, свързана с вътресъдови катетри или други чужди тела. Може да се случи и без очевиден примитивен сайт. S. epidermidis и други коагулаза-отрицателни стафилококи все повече се идентифицират като причина за вътреболнична бактериемия, свързана с вътресъдови катетри или други чужди тела, тъй като те могат да насърчат образуването на биофилми върху тези материали. Стафилококовата бактериемия е основна причина за заболеваемост (особено в случай на продължителна хоспитализация) и смъртност при крехки пациенти.

Стафилококови инфекции на кожата

Кожните инфекции са най-често срещаните стафилококови заболявания. Повърхностните инфекции могат да бъдат дифузни, с везикуларни пустули и струпеи (импетиго), а понякога и целулит, или фокални с възлови абсцеси (циреи и карбункули). Чести са по-дълбоките абсцеси. Могат да се появят сериозни некротизиращи кожни инфекции.

При импетиго се образуват клъстери от везикопустуларни или булозни лезии, които се разкъсват и развиват кора с цвят на мед.

Тази снимка показва клъстери от везикули и пустули с медена коричка на носа.

Циреите са нежни възли или пустули, които включват космен фоликул, причинен от стафилококова инфекция.

Тази снимка показва червен, възпален фурункул под женската вежда.

Стафилококите често са замесени в инфекции на рани и изгаряния, следоперативни инфекции и мастит на гърдата или абсцес при кърмачки.

Неонатални стафилококови инфекции

Неонаталните инфекции обикновено се появяват в рамките на 6 седмици след раждането и включват

Кожни лезии със или без ексфолиране

Стафилококова пневмония

Пневмонията, която се появява в града, не е често срещана, но може да се появи при пациенти, които

Получават кортикостероиди или имуносупресори

Имате хронична бронхопулмонална болест или други високорискови заболявания

Стафилококовата пневмония може да бъде първична инфекция или да се дължи на разпространението на инфекция в кръвта от S. aureus другаде в тялото (напр. IV катетър инфекция, ендокардит, инфекция на меките тъкани) или употреба на инжекционни лекарства. въпреки това, S. aureus е често срещана причина за вътреболнична пневмония, включително вентилаторна пневмония.

Стафилококовата пневмония понякога се характеризира с образуване на белодробни абсцеси и бързо настъпване на пневматоцеле и емпием. Придобитата в общността MRSA често причинява тежка некротизираща пневмония.

Стафилококов ендокардит

Ендокардит може да се развие, особено при употребяващи IV наркотици и пациенти с протезни клапи. Използване на интраваскуларни катетри и имплантиране на сърдечни устройства, които са се увеличили, S. aureus се превърна в основна причина за бактериален ендокардит.