Стаден имунитет - информация за ваксинация © Др
Стаден имунитет
В настоящата дискусия за ваксинацията аргументът за така наречения стаден имунитет изглежда е универсалният аргумент за прекратяване на всяка критична дискусия относно ваксинацията: ваксиниране, за да се защитят други, които в отделни случаи не могат да се защитят. Какво всъщност е стадният имунитет?
Основи
Всяко инфекциозно заболяване има характерна т.нар Базов номер на възпроизвеждане R.0
Това е мярка за заразността на болестта - колко незащитени хора заразява болен човек в популация, в която изобщо няма имунитет срещу това заболяване? Накратко, колкото по-голям е този брой, толкова по-заразна е болестта.
R0 винаги трябва да е по-голям от 1, за да се разпространи болестта, в противен случай болестта ще спре сама
От този "основен номер на възпроизвеждане" е Праг на имунен стадо (З) изчислимо - колко хора трябва да бъдат имунизирани срещу заболяване, за да възникне имунитет на стадото, който също предпазва незащитените хора от инфекция? Прилага се следното:
Примери за тези стойности са (Smith 2010, Fine 1993)
За реалистични съображения е важно да се има предвид, че действителната заразност винаги е по-ниска, тъй като във всяка популация по-малка или по-голяма част вече е имунизирана срещу всяка болестI.) -
било то поради предишно заболяване, т.е. естествено придобит имунитет (IN),
било то чрез ваксинация (IV).
Тази пропорция трябва да се вземе предвид при изчисляване на броя на възпроизвежданията и след това да се получи ефективно репродуктивно число R, което редовно е по-малко от R0
Тук е важно нито прагът на стадото имунитет (H), нито свързаният с ваксинацията имунитет (Iv) да се приравняват към необходимата степен на ваксинация VC - както H, така и Iv означават дела на действително имунните хора в популацията.
Никоя ваксинация не защитава 100% от всички ваксинирани лица, така че броят на имунизираните от ваксинацията редовно е по-малък от броя на ваксинираните - това се изразява в спецификацията на Ефективност на ваксинацията E - той показва колко по-нисък е рискът от заболяване при ваксинираните лица в сравнение с неваксинираната група за сравнение. Само с тяхно знание може да се изчисли броят на действително ваксинираните (Iv) от броя на ваксинираните хора.
Така че, ако някой иска да изчисли критичния обхват на ваксинацията VC, необходим за развитието на стадо имунитет, причинен от ваксинацията, H и E трябва да бъдат известни и взети предвид:
Тази формула също се основава на популация, в която заразените и ваксинираните хора са разпределени равномерно и в които няма естествен имунитет (In), а само имунитет срещу ваксинация (Iv).
Ако искате да вземете предвид този дял на естествено имунните хора - който присъства във всички свързани с ваксините заболявания в Европа - формулата става още по-сложна (Plans-Rubió 2012):
В същото време тази формула впечатляващо показва, че ако ефективността на ваксината Е е по-малка от прага на имунитет на стадото H, елиминирането на болест е невъзможно дори при пълна ваксинация (тогава H/E би довело до стойност> 1 - т.е. повече от 100% от населението ще трябва да бъде ваксинирано ще. )
Примери за индивидуални ваксинации
Ваксинация срещу тетанус
Тъй като тетанусът не се предава от човек на човек, но инфекцията става чрез съответни наранявания, стадният имунитет не може да играе роля тук.
Това обаче не пречи задължителната ваксинация срещу тетанус да се изисква редовно политически (напр. На федералната партийна конференция на CDU 2015 (CDU 2015)).
И стадният имунитет не може да бъде отговорен за факта, че заболяването се среща много рядко като цяло - въпреки че повече от 500 000 деца в Германия не са ваксинирани срещу тетанус (RKI 2016), няма смърт при деца повече от 25 години Ваксинациите биха могли да бъдат предотвратени (GBE 2016).
Ваксинация срещу дифтерия
Как непредсказуеми ефекти на стадовия имунитет се появяват в отделни случаи (или не - вижте ваксинацията срещу магарешка кашлица) може да се види и при ваксинацията срещу дифтерия: тук ваксинацията всъщност осигурява само защита срещу отровните ефекти на тези дифтерийни бактерии (DB - т.нар. Антитоксичен имунитет), които образуват тази отрова, т.е. са "токсични" Нито заразяването с бактериите, нито предаването им на други не е пряко повлияно от ваксинацията (RKI 2009), така че не може да възникне "класически" имунитет за стадо.
Изследвания, придружаващи голяма ваксинационна кампания (> 30 милиона ваксиниращи дози) в Румъния в края на 50-те години, обаче показват, че делът на токсигенната DB в DB изобщо и в Румъния от над 90% преди кампанията до под 5% е малко забавен в сравнение с масовата ваксинация. след като кампанията потъна - „непредвиден резултат от масовата ваксинация“ (Pappenheimer 1984, Saragea 1979). Обяснение за този напълно неочакван ваксинационен ефект се търси във факта, че при ваксинирана популация токсигенните дифтерийни бактерии губят своето еволюционно предимство и следователно намаляват в честота в сравнение с нетоксигенните DB - докато общата честота на DB в тампоните на гърлото на населението остава същата.
Тук предполагаем стаден имунитет ще бъде разположен на бактериално-еволюционно ниво, но оставя редица въпроси:
60-годишните румънски разследвания никога не са били повторени и резултатите никога не са били възпроизвеждани
Във всички западни страни имунитетът срещу дифтерия в зряла възраст е напълно неадекватен и в повечето случаи - както в Германия (RKI 2009) - много по-малко от половината от възрастните все още са имунизирани. Независимо от това епидемиите от дифтерия от последните десетилетия не са се появили отново. Едно от възможните обяснения тук би било, че значителното подобрение в социално-икономическото положение на населението, което често върви паралелно с въвеждането на масови кампании за ваксинация, има значителен принос за епидемиологичната стабилност (Glatman-Freedman 2012).
Важно е индивидът да може да зарази други хора с дифтерия въпреки съществуващата защита срещу ваксинация - стадният имунитет всъщност работи само „в голям (популационен) мащаб“ (Edwards 2018)
Друг проблем с дифтерията е нарастващата честота на Corynebacterium ulcerans.
И в Германия този патоген се открива по-често през последните 15 години, отколкото "класическата" дифтерийна бактерия Corynebacterium diphtheriae (виж тук) като патоген, причиняващ дифтерия и има 2 сериозни проблема:
Първо, не е ясно дали настоящата ваксина е ефективна и срещу токсина на C. ulcerans [28] (който също може да компрометира стадния имунитет в дългосрочен план), и
Второ, за разлика от C. diphtheriae, домашните животни също са клинично значим резервоар от патогени в C. ulcerans (RKI 2011), което значително ограничава стадния имунитет при хората по отношение на разпространението на болестта.
Ваксинация срещу коклюш
Дори и с ваксинация срещу магарешка кашлица, ваксинацията осигурява (умерена и само относително кратка) защита срещу болестта.
"Съвременната", така наречената ваксинация срещу ацелуларна магарешка кашлица очевидно едва ли предпазва от колонизация с бактерията магарешка кашлица или от нейното разпространение сред други - тоест ваксинираните хора могат да се заразят и от своя страна да заразят другите, без (обикновено) да се разболеят.
"И накрая, aPV коклюшните ваксини не възпрепятстват колонизацията. Следователно те не намаляват циркулацията на B. pertussis и не упражнявайте ефект на имунитет на печката. Тези констатации поне отчасти обясняват възраждането на коклюша. "(Esposito 2019 [курсивът е мой]; също Althouse 2015, Warfel 2014).
Американският здравен орган CDC го обобщава по следния начин [акцент мой]
"От коклюш разпространява така лесно, ваксина защита намалява над време, други безклетъчен коклюш ваксини може не предотвратявам колонизация (носене на бактерии в Вашият тяло без получаване болен) или разпространение на на бактерии, ние не може разчитайте На печкаимунитетда се защита хора от коклюш." (CDC 2015)
Американската агенция за безопасност на наркотиците FDA не приема стадния имунитет при магарешка кашлица:
"[...] Въпреки че хората, имунизирани с клетъчни ваксини, могат да бъдат защитени [...], те все още могат да се заразят. И тези хора след това могат да заразят други, включително бебета." (FDA 2016)
Това поставя под въпрос „пашкуловата стратегия“ (ваксинацията на родители, баби, дядовци, братя и сестри и др., За защита на бебето например), която се разпространява масово в Германия.
СЗО, за която не е известно, че е критична за ваксината, следователно изрично не препоръчва пашкуловата стратегия за коклюш [акцент мой].
"Новородени имунизация, други ваксинация на бременна Жени други домакинство Контакти („пашкул”) срещу коклюш е не препоръчва се от СЗО" (СЗО 2016)
Ваксинация срещу полиомиелит
Последният случай на полиомиелит, придобит в Германия, се е случил през 1990 г., последният случай на внос през 1992 г.
Въпреки че над 600 000 деца и юноши на възраст под 18 години не са ваксинирани срещу полиомиелит само в Германия (RKI 2016), оттогава не е имало други случаи.
Това също не може да се обясни със стадния имунитет, тъй като в Германия отдавна се извършва само така наречената IPV ваксинация (инжекционна ваксинация с убити вируси на полиомиелит, за разлика от предишната OPV, оралната ваксинация), а следното се отнася за IPV:
"Ваксинацията срещу IPV [. ] защитава ваксинирани надеждно Болест […].
Хората, ваксинирани с IPV, въпреки това могат да се заразят с вируси на полиомиелит и да ги отделят незабелязано и по този начин да ги разпространят допълнително." (RKI 2015)
На първо място, не само няма имунитет за безопасно стадо с IPV (RKI 2015) - това само медиира оралната ваксинация (OPV), която не се използва в Германия от 1998 г., тъй като носи риска от полиомиелит чрез самата ваксинация се препоръчва.
Ваксинация срещу морбили
Морбили е силно заразна болест (индекс на заразяване и проява близо 100%, т.е. при контакт почти всички неимунни хора са заразени и обикновено се разболяват (RKI 2014)).
„асимптоматично състояние на носител не е документирано“ (CDC 2015).
След първа ваксинация срещу морбили през втората година от живота, около 95% от ваксинираните са адекватно защитени, независимо от втората ваксинация (Strebel 2017).
Ако защитният ефект от ваксинацията срещу морбили след това спадне (така наречената неуспешна вторична ваксинация), т. Нар. Ваксина модифицирана морбили с често нетипична клинична картина се появява, когато вирусът отново влезе в контакт.
Тази форма на морбили е основно заразна, дори ако степента на заразността в момента не е ясна (виж тук) - бъдещето на епидемиологията на морбили ще зависи в най-голяма степен от тази заразност.
По принцип ваксинацията срещу морбили придава имунитет на стадото, т.е. H. (все още) ефективно ваксинираният не може да зарази неимунните.
При анализ на случаите на морбили в САЩ от 2001 - 2017 г., това също може да бъде изследвано количествено за първи път (Gastañaduy 2019): беше разкрито,
Първо, че R (т.е. ефективното репродуктивно число) в държава с висока степен на ваксинация като САЩ е доста под R0 за морбили със стойност 0,76 - реалните епидемии са в R
Можете да предоставите изчерпателен преглед по тази тема - изключително за вашите собствени нужди! - Изтеглете тук, тук ще намерите слайдовете на съответната лекция, която изнесох през февруари 2018 г. на конференцията по ваксинация на „Лекарите за индивидуални решения за ваксинация eV“ в Берлин.