Стабилна ангина пекторис Dr.
ЕПИДЕМИОЛОГИЯ
Стабилната ангина пекторис е най-честата проява на исхемична болест на сърцето. Налични са малко епидемиологични данни за разпространението на болестта. Изследвания на населението от САЩ показват, че 3-4% от пациентите със стабилна ангина пекторис имат сърдечен удар всяка година. В резултат на това всеки хоспитализиран инфаркт е получил приблизително Има 30 пациенти със стабилна ангина пекторис. Прилагайки тези данни към условията в Унгария, прибл. 400 000 пациенти с ангина пекторис ще се свържат със здравната служба.
Ангина пекторис е проява на миокардна исхемия, която е свързана с дискомфорт в гръдния кош или възприема под формата на болка. Усещането за гърдите се характеризира с как да кандидатствам (напр. стабилна ангина на усилие), неговата локализация (напр. ретростернална, излъчваща се към врата, брадичката), природа (налягане, компресия), продължителност (няколко минути), обстоятелствата по прекратяването на жалбата (прекратяване на упражненията, използване на нитроглицерин с кратко действие).
НА типична ангина пекторис характеристиките са както следва (и трите присъстват): 1. Болка и/или дискомфорт на подгрунди, 2. оплакването се предизвиква от физическо натоварване или емоционален стрес, 3. в покой или от нитроглицерин оплакването изчезва. Атипична ангина пекторис Налице са 2 от горните три характеристики. Екстракардиална гръдна жалба: не възниква нито едно, нито едно от характерните оплаквания.
Класификацията на Канадското сърдечно-съдово общество се използва за оценка на тежестта на ангина пекторис.
Клас I: нормалната физическа активност (ходене, ходене по стълби и т.н.) не предизвиква оплакване. По-тежките и по-продължителни физически натоварвания от нормалната активност причиняват болка в гърдите.
Клас II: Нормалното физическо натоварване е леко ограничено. Бързането, ходенето нагоре по стълбите (вземане на 1 етаж), физическата активност след хранене причинява болка в гърдите.
Клас III: Нормалната физическа активност е значително намалена. Ходене с нормално темпо, качване нагоре с бавно темпо, респ. ходенето по равна земя предизвиква оплакване.
Клас IV: Всякакъв вид физическа активност причинява болка в гърдите и понякога оплакването възниква в покой.
ОСНОВНИ ИНСПЕКЦИИ
Изключително точното познаване и регистриране на оплакванията на пациентите от болки в гърдите е най-важната част от диагностичната работа. Никога не трябва да се забравя, че дори и най-точното познаване на анатомичните условия на коронарните артерии (коронарография) не може да замести изключително точния запис на оплакванията. Пациент без оплакване може също да има тежка коронарна стеноза и относително лека аномалия може да причини сериозни оплаквания. Основен въпрос, който трябва да бъде решен във всеки отделен случай, е дали оплакванията са с исхемичен произход или има други аномалии (напр. Гастро-езофагеален рефлукс, хиатусна херния, ulcus duodeni и др.).
Ако оплакванията са от сърдечен произход, трябва да се проучат причините за индукцията или ангина пекторис. може да е причина за влошаване на оплакванията [t4-1-11. електронна таблица].
4.1.11. електронна таблица. При индукция на ангина пекторис
причини
|
| ||
|
| ||
| Брадиаритмия | ||
|
| ||
|
| ||
|
|
Физическо изследване
Физикалният преглед е важен като част от общата медицинска преценка, но има само спомагателно значение при определяне на причината за оплакванията. Разпознаването на други прояви на атеросклероза (каротиден шум, периферни съдови заболявания) увеличава вероятността от исхемична болест на сърцето. Шумът при изтичане на типично място може да показва съмнение за аортна стеноза или HOCM (обструктивна кардиомиопатия), перикардна абразия перикардит.
Лабораторни изследвания
- Хемоглобин
- Кръвна захар на гладно
- Липидни тестове на гладно (общ холестерол, HDL холестерол, триглицериди, LDL холестерол (изчислено от горното).
Горните лабораторни тестове да се извършва във всички случаи, изискват се и специални тестове в случай на клинично подозрение (напр. хормони на щитовидната жлеза в случай на хипертиреоидизъм, определяне на TSH).
ЕКГ в покой
- В случай на болка в гърдите, да се извършва по всяко време, с изключение на случаите, когато оплакването в гърдите определено се дължи на екстракардиална причина
- По време на болка в гърдите за откриване на обратима промяна на ЕКГ.
12-отвеждащата ЕКГ в покой е част от кардиологичния преглед. Ако се подозира ангина пекторис, тя трябва да се извършва във всички случаи, въпреки че безсимптомните ЕКГ на пациенти, лекувани за стабилна ангина пекторис, са нормални при повечето пациенти. При половината от пациентите с редовна ЕКГ, записването на ЕКГ по време на гръдна болка показва патологични аномалии (обратима депресия на ST, промени на Т-вълната). При някои пациенти, изследвани за гръдна болка, се наблюдават ST, T аномалии при ЕКГ в покой. Ненормалната ЕКГ в покой увеличава вероятността от ISZB, но не е патогенна, тъй като може да бъде причинена и от други структурни заболявания (напр. Аортен витиум, хипотония, електролитни аномалии). Нормализирането на анормален запис на ЕКГ по време на оплакване в гръдния кош (така наречената псевдонормализация) до голяма степен подкрепя диагностицирането на исхемична болест на сърцето.
Рентгенова снимка на гръдния кош
- В случай на оплаквания, сочещи сърдечна недостатъчност, клапна болест, перикардит или симптоми, предполагащи аортна дисекация респ. в случай на оплаквания
- Симптоми или признаци на белодробно заболяване в случай на оплаквания.
При ангина пекторис диагностичната стойност на рентгенографията на гръдния кош е ниска. Важно е при повишаване на подозрението за други заболявания (напр. Аневризма на аортата, белодробни заболявания, сърдечна недостатъчност и др.).
Упражнявайте ЕКГ
Индикацията за извършване на тест за натоварване може да бъде разделена на две основни области:
1. Установете диагнозата и
2. Оценка на прогнозата.
Разработена е общоприета диагностична стратегия за сравняване на различни методи. При пациенти, които не приемат дигиталис и имат редовен запис на ЕКГ в покой, исхемична болест на сърцето първа стъпка упражнявайте ЕКГ. Упражнението ЕКГ не е подходящо за определяне на локализацията на исхемия.
За оценка на прогнозата
При пациенти с известна коронарна артериална болест (коронарна артериална болест, постинфаркт) за определяне на очакваната прогноза.
Потвърдена е прогностичната значимост на няколко параметъра, наблюдавани по време на ЕКГ изследване при упражнения (ST депресия, време за упражнения, време на поява на ST депресия, ангина пекторис по време на тренировка и др.).
СПЕЦИАЛНИ ИЗПИТВАНИЯ
Тест на Холтер
Най-голямата стойност на дългосрочното наблюдение на ЕКГ е да се демонстрира връзката между оплакванията и свързаната с това промяна на ЕКГ. В случай на стабилна ангина на усилието, нейното значение при откриването (откриването) на миокардна исхемия изостава от упражнението ЕКГ изследване. Употребата му е особено полезна в случаите, когато болката в гърдите възниква независимо от натоварването (Prinzmetal angina pectoris) или когато симптоматично или изследваме честотата на исхемичните епизоди без оплаквания ("обща исхемична тежест").
Ехокардиография
Изследването може да се извърши въз основа на две показания: 1. за установяване на диагнозата и 2. за оценка на функцията на лявата камера.
Ехокардиографията с упражнения е от първостепенно значение в областта на диагностиката. разпознаване на структурни сърдечни дефекти, причиняващи ангина пекторис и потвърждение на нарушение на движението на сегментната стена.
С цел поставяне на диагноза
- Ехокардиография, заредена с лекарства, когато динамично натоварване (велоергометрия) не може да бъде извършено или не може да бъде оценено поради ниския капацитет на натоварване.
- Ако чуете систоличен шум, показващ аортна стеноза или хипертрофична кардиомиопатия.
- За оценка на нарушение на движението на сегментната стена поради или непосредствено след болка в стенокардия поради миокардна исхемия.
За оценка на функцията на лявата камера
- При пациенти с постинфаркт или ако няма анамнеза за миокарден инфаркт, но патологичната Q-вълна, наблюдавана в покой на ЕКГ показва.
- В случай на симптоми или оплаквания от сърдечна недостатъчност.
- В случай на физикална находка, показваща митрална недостатъчност, за да се определи тежестта и етиологията на регургитацията.
- За оценка на функцията на лявата камера при сложна вентрикуларна аритмия.
При исхемични сърдечни пациенти функцията на лявата камера е един от най-важните прогностични фактори. При почивка EF Упражнение ЕКГ