Принципи на лечение на усложнения на остър панкреатит
Събиране на перипанкреатична течност, псевдокиста, абсцес
Като цяло практически няма шанс за спонтанна регресия на псевдокисти или натрупани постнекротични натрупвания на течности, по-големи от 6 cm, които продължават след 4 седмици. Разрешаването им обаче може да се извърши не само чрез отворена хирургия, в зависимост от местоположението, размера и етиологията на формулите, може да се обмисли перкутанен дренаж, ендоскопска интервенция (чрез транспапиларен или трансгастрален път) или лапароскопски разтвор.
Ако псевдокистата пътува с главния канал може да се развие високопродуктивна фистула на панкреаса след перкутанното изтичане. Ендоскопската цистогастростомия или цистодуоденостомия може да бъде идеалното решение за кисти на хипофизата, които лежат близо до стената на стомаха или дванадесетопръстника. Намесата се улеснява значително от използването на ЕСВД. Чрез поставяне на катетър за пигтейли в устата, връзката може да се поддържа.
Използването на горепосочените методи без критика обаче може да бъде рисковано. Изпускателната бариера, свързана с хроничен панкреатит, перкутанна пункция на киста с главен канал, може да доведе до образуването на външна фистула. Липсата или ограничението на хистологичното изследване крие риск от неразпознаване на кистозни тумори.
С традиционна хирургия подходящо е да се лекуват рецидиви на псевдокисти, които причиняват билиарна или дуоденална стеноза, имат съдова дилатация или се подозира, че имат кистозен тумор. По време на операцията, с изключение на малките псевдокисти, локализирани в опашката, където може да бъде оправдана резекция, обикновено се извършва вътрешна дренажна операция, която включва аневризма между псевдокистата и луменалния орган (стомаха, дванадесетопръстника или проксималната йеюнума).
След това съдържанието на псевдокистата непрекъснато се екскретира през тази уста в стомашно-чревния тракт и след това постепенно се разпада и изчезва поради коремно налягане. По време на юрската хирургия се отваря предната стена на стомаха и след това се прави отвор между задната стомашна стена и псевдокистата, която се придържа към нея (марсупиализация). Този мундщук може да бъде направен с дванадесетопръстника по подобен начин. Cystojejunostomy обикновено се зашива на долния полюс на псевдокистата с анастомоза Roux-Y.
Може да се интересувате и от тези статии:
Кисти
Усложненията на псевдокистите винаги изискват известна намеса. В зависимост от тяхното местоположение и размер, псевдокистите могат да причинят компресия на околните органи. Стесняването на дванадесетопръстника може да изисква операция. Псевдокистите в главата са приблизително. 10% причиняват някаква степен на холестаза. Поради регресия на размера на кистата, това може да е преходно.
Суперинфекция на псевдокисти обикновено се извършва външен дренаж, особено ако съдържа плътни, гнойни секрети или стената му е тънка и незряла. Поставянето на дренажа е за предпочитане през кожата, контролирано от ултразвук или КТ. В случай на заразени постнекротични натрупвания на течности, минимално инвазивните интервенции стават технически по-трудни, тъй като отстраняването на мъртвите части на тъканите също трябва да бъде решено. Това може да се направи с помощта на лапароскопски или ретроперитонеоскопски инструменти, поставени на мястото на перкутанните дренажи, или евентуално чрез ендоскоп през задната стомашна стена. В случай на гнойно съдържание на киста в заразени кости, открито по време на операцията, кухината се отваря, изплаква и дренира навън. По подобен начин се избира външен дренаж при наличие на значителна некроза, секвестри.
Кръвоизливът от псевдокистата също може да бъде индикация за операция. Развитието на фалшива невроза, често неочаквано със значителен спад на напрежението, се дължи на аритмичното кървене на една от големите артерии, най-често на линеалната артерия. Оптимално можем да емболизираме кървящия съд по време на ангиография и след това селективно да разтворим псевдокистата. Руптурата на псевдокиста обикновено причинява тревожни симптоми под формата на остър корем и изисква спешна хирургическа намеса. Следователно болезнена псевдокиста с тенденция към растеж изисква по-внимателно наблюдение.