Срещу гравитацията

Ние използваме бисквитки, за да развиваме непрекъснато DAZ.online и да го адаптираме все по-добре към вашите нужди. DAZ.online се финансира чрез реклама и за това също са определени бисквитки. Следователно използването на сайта е възможно само със съгласието за използването на бисквитки. Подробности за използването на бисквитките можете да намерите в нашата политика за поверителност.

разширени вени

Ние използваме бисквитки, за да подобрим вашето изживяване и да предоставим персонализирано съдържание. Ние се финансираме от реклама, която също се нуждае от бисквитки. Следователно, за да използвате DAZ.online, трябва да се съгласите с използването на бисквитки.

"Жалко! Но DAZ.online не може без бисквитки изцяло, включително защото се финансираме от приходи от реклама. Следователно понастоящем не можете да използвате DAZ.online без това съгласие.

Съжаляваме, но нямате достъп до DAZ.online, без да се съгласите с използването на бисквитки.

  • DAZ.online
  • DAZ/AZ
  • DAZ 33/2015
  • Срещу гравитацията

Слабостта на вените засяга почти всички

Постоянно работещи срещу гравитацията, нашите вени на краката страдат от умора на материала в течение на живота. Тази венозна слабост може да се прояви в безвредни вени на паяк, но също така и в разширени вени в по-голяма степен. Тъй като те могат да доведат до трофични кожни нарушения и язви на краката, те в никакъв случай не са само козметичен проблем. При лечението на хронична венозна недостатъчност фокусът е върху компресионната терапия; в случай на варици и язви на краката хирургичните интервенции също могат да помогнат.

От Клеменс Билхарц

Болестите на венозната система могат да бъдат разделени на остри (напр. Тромбози) и хронични (напр. Разширени вени). Определено има взаимозависимости между тези клинични картини. От една страна, първичните разширени вени могат да насърчат развитието на тромбоза; от друга страна, вторичните разширени вени могат да се развият като част от посттромботичния синдром. Независимо от патогенезата, в най-лошия случай пълната картина на хроничната венозна недостатъчност може да представлява крайното състояние.

"Класическите" венозни разстройства обикновено засягат вените на краката (вж. Карето "Вени - безшумни работници") и са сред най-честите симптоми в Германия. Многобройни епидемиологични проучвания показват, че хроничните венозни заболявания се срещат при 50 до 80% от населението на Германия, в зависимост от тяхната тежест. В проучването на вените в Бон с 3072 субекта, само малко под 10% от изследваните на 18 до 79 години не показват никакви промени във вените.

Вени - мълчаливи работници

Ако приемем сърдечния дебит в покой от 4,5 до 5 литра в минута, вените трябва да транспортират около 7000 литра кръв обратно към сърцето всеки ден - срещу гравитацията. Биомеханично така наречената вена или мускулна помпа на долния крайник има важна функция. За да се предотврати низходящ рефлукс, особено когато тялото е изправено, вените на краката имат джобни клапани, които обикновено се отварят само по посока на потока към сърцето.

Три венозни системи могат да бъдат разграничени анатомично и функционално в крака:

  • Дълбоките вени на крака източват по-голямата част от венозната кръв към сърцето. В долната част на крака те обикновено се създават като два или три съпътстващи съда около едноименните артерии (напр. Тибиалните вени). В областта на коляното те се обединяват, за да образуват подколенната вена, която се намира в областта на бедрото като. V. femoralis продължава.
  • Повърхностните вени на крака бягат доста променливи и не придружават артериите. Те събират останалата венозна кръв от кожата и мастната тъкан. Двете най-важни, известни като сафенозни вени, са голямата сафена вена и голямата сафена вена. Голямата сафенозна вена започва пред вътрешния малеол и минава през медиалната страна на долната и горната част на бедрото до сливането с бедрената вена под слабините. Тук няколко вени текат заедно, поради сходството с епископския мошеник, сливането се нарича "Крос" (на немски: "Krosse").
  • Перфориращите вени осигурете оттичането на венозна кръв от повърхностните във дълбоките вени на крака. Физиологично клапите в перфориращите вени предотвратяват ектазия на повърхностните вени поради рефлукс. На всеки крак има около 150 такива свързващи вени.

Засегнати са главно сафенозните вени

Разширената вена се определя като патологично разширени и изкривени епифасциални (повърхностни) вени, които обикновено се намират в хода на големите вени на подкожната и парва, така наречените сафенозни вени. Морфологично има разширения на съдовете с форма на вретено, цилиндър или чувал, при което няколко извивки могат да образуват правилни разширени заплитания и извивки. Атиопатогенетично могат да се разграничат две причини:

  • В първични разширени вени това е генетична дегенерация на стената на повърхностна вена. Рисковите фактори са (обикновено по-възрастни) възраст, положителна фамилна анамнеза, многоплодна бременност, постоянна работа и наднормено тегло. Причината не е изяснена окончателно във всички подробности; обсъждат се и локални хемодинамични влияния.
  • Под един вторична варикоза човек разбира компенсаторна вена ектазия на повърхностна вена като байпасна верига за затваряне на дълбока вена. Обикновено това се случва като част от посттромботичен синдром.

Патологична рециркулация

Основният хемодинамичен ефект на варикозата е недостатъчността на венозните клапи. В резултат на това венозната кръв тече обратно отгоре надолу в изправено положение според гравитацията. Тъй като трябва да се транспортира оттам отново към сърцето, настъпва патологичен цикъл на рециркулация. Решаващият фактор за тежестта (вж. Раздел 1) е разстоянието между проксимална точка на недостатъчност, при което рефлуксът от дълбоко през повърхностната вена (обикновено вена на багажника с клоновете си) започва дистално, а дистална точка на недостатъчност, при които кръвта, когато венозната клапа се затвори отново, преминава през перфорираща вена в дълбока вена на крака, през която отново се транспортира проксимално.

С течение на времето стресът, причинен от рециркулационната верига, също увеличава обема на дълбоките вени на крака с дилатация и клапна недостатъчност.

Различни видове разширени вени

Клиничната картина се характеризира с различните видове и размери на разширените вени:

  • Кога Варикоза на багажника е името, дадено на голямата сафена или парва вена. Ако проксималната точка на недостатъчност е в областта на сливането (напр. При голямата сафена вена в Krosse), това е пълна (виж табл. 1), ако е по-дълбока, непълна варикоза на багажника.
  • Също така Странични клонове на сафенозните вени и Venae perforantes може да бъде засегната.
  • Когато повърхностните варици са подредени в мрежа и имат диаметър от 2 до 4 мм, се говори за това ретикуларни разширени вени. Това често се открива в хралупата на коляното и от външната страна на бедрото и подбедрицата.
  • Най-малките вътрекожни варици с диаметър под 1 mm са т.нар Паякообразни вени. Те не натоварват венозната циркулация на долните крайници.

Спазми, болка, тежки крака

Клиничните промени, свързани с разширени вени, могат да бъдат описани с помощта на различни класификации. Според Widmer четири степени на тежест могат да бъдат разграничени чисто описателно във всекидневната клинична практика. Границите между симптомите на хронична венозна недостатъчност са течни:

  • Степен I: Варици без (забележителни) симптоми; без усложнения.
  • Степен II: Варици със симптоми като дизестезия (сензорно нарушение), сърбеж, чувство на тежест, чувство на напрежение, спазми в прасците, болка при изправяне, лека тенденция към подуване); без усложнения.
  • Степен III: Варици със симптоми (като стадий II, вероятно по-изразени); като усложнения, трофични кожни нарушения като екзема, пигментация, атрофия, втвърдяване и/или варикофлебит.
  • IV степен: Варици със симптоми (като стадий III); с усложнения (като стадий III, по-изразен); язвена венозна язва на крака.

Както показа проучването на вените в Бон, честотата на проблемите с краката явно зависи от възрастта. В периода между ноември 2000 г. и март 2002 г. той се е увеличил от 46,8% за 20 до 29 годишни до 74,1% за 70 до 79 годишни респонденти. Най-честите оплаквания са крампи на краката или прасеца (25,5%), болка след продължително стоене (19,9%) и „тежки крака“ (18,2%), като симптомите се появяват по-често при жените, отколкото при мъжете. С нарастващата тежест на разширените вени също се посочва нарастващо увреждане на качеството на живот.

Повишена пропускливост на капилярите

Недостатъчният венозен дренаж, дори когато мускулната помпа е активирана, води до повишаване на налягането в засегнатите участъци на долния крайник, първо във вените, а по-късно и в капилярите. Това предизвиква каскада от процеси, които могат да бъдат обобщени под термина хронична венозна недостатъчност (ХСН).

  • Преди всичко морфологичните промени в капилярите водят до повишена пропускливост на ендотела за еритроцити и протеинови молекули. Клинично това развитие е показано в Оток на долната част на крака и Хиперпигментация (поради отлагането на хемосидерин).
  • Освен това, капилярната лезия води до активиране на неутрофилни гранулоцити. По отношение на възпалителна реакция това води необратимо до хронични възпалителни кожни промени като атрофичен бланш (атрофия на кожата поради запушване на капилярите) и дерматолипофасциосклероза.

Склеротични кожни промени

Последният се характеризира в началния стадий с дъговиден или с форма на език разграничен еритем с умерена едематозна индурация на дисталната подбедрица. По-нататък склеротичното ремоделиране на кожата, подкожната мастна тъкан и мускулната фасция води до изразено втвърдяване с плоски кафяво-червени до кафяво-черни обезцветявания. Резултатът е атрофия на мастната тъкан и мускулите, миниатюризация на контура на долната част на крака („крак от бутилка“). В тази област отокът вече не се образува, но пастообразните маншети могат да се появят отгоре и отдолу. Това развитие обикновено е придружено от умерен до силен натиск и спонтанна болка.

Венозна язва на крака

Ако лезията на долната част на крака продължава да се увеличава в хода на CVI, възниква венозна язва на крака (вижте илюстрацията в печатното издание). Това е язва с различни размери и дълбочина, която въпреки дефекта на веществото е само умерено болезнена, понякога дори напълно бездействаща. Обикновено се появява влажна, секретираща, червена повърхност на язва, която също може понякога да се размаже в жълтеникав цвят. Външният им ръб често е повдигнат, сводест, червен или мацериран белезникав. Вторичната колонизация с грам-отрицателни бактерии не е необичайна. Дългосрочно нелекувана или устойчива на терапия язва на крака може да се простира дистално до областта на глезена и по периферията да обхване целия подбедрица към проксималния край („язва на гета“).

Тъй като гореспоменатата класификация по степени на тежест според Widmer не позволява изявления относно степента, патофизиологията и хемодинамичните аспекти, по-диференцираната CEAP класификация вече се използва в международен план (вж. Табл. 2).