Сърдечно-съдови заболявания при диабет

Научна подкрепа: PD Dr. Джулия Шендроди

заболявания

Сърдечно-съдовите заболявания са най-често срещаните вторични заболявания, причинени от диабет. Причината е така нареченото "съдово калциране" на артериите. В процеса на мазнини, холестерол, калций и съединителна тъкан се натрупват по вътрешната стена на кръвоносните съдове. Експертите наричат ​​тези отлагания „плаки“, а съдовата болест - „артериосклероза“. Засегнатите често дълго време не забелязват никакви признаци. С течение на времето съдовете стават все по-калцирани и възникват нарушения на кръвообращението. В краен случай съдовете са напълно затворени, което може да доведе до инфаркт например.

В зависимост от това кой орган е засегнат, има много различни последици за пациента: Нарушенията на кръвообращението в мозъка могат да доведат до замайване или дори инсулт, в сърцето може да доведе до болка, подобна на атака, инфаркт или сърдечна недостатъчност (сърдечна недостатъчност). Нарушенията на кръвообращението в главната артерия, в корема или в съдовете на краката водят до болка в краката, така наречената „интермитентна клаудикация“.

Ето защо е важно редовно да се изследват кръвоносните съдове на хората с диабет, за да се постигне подобрение в кръвообращението чрез целенасочено лечение. В допълнение към високите нива на кръвната захар, трябва да се избягват високо кръвно налягане и високи нива на холестерол. Това може да предотврати и избегне инфаркти, инсулти или рани по краката.

В Хора с диабет тип 1 нивата на липидите в кръвта трябва да бъдат проверени в рамките на първата година от поставянето на диагнозата. От 11-годишна възраст кръвното им налягане се измерва редовно. Хора с диабет тип 2 Лекарят трябва да ги изследва поне на всеки 1 до 2 години, за да изясни болестите и рисковите фактори за сърцето и кръвоносните съдове.

Какво увеличава риска от сърдечно-съдови заболявания?

Редица фактори увеличават риска от сърдечно-съдови заболявания при диабет. От една страна, високите нива на кръвната захар, причинени от диабет, увреждат кръвоносните съдове. Съпътстващите заболявания като нарушения на липидния метаболизъм, високо кръвно налягане или бъбречни заболявания също увеличават риска.

Някои млади пациенти с диабет тип 1 също могат да имат нисък риск, ако стойността им на HbA1c е под 7% (53 mmol/mol), те не пушат и нямат други съпътстващи заболявания.

Как могат да се предотвратят сърдечно-съдови заболявания?

Има няколко неща, които хората с диабет могат да направят, за да предотвратят сърдечно-съдови заболявания:

  • Добрите нива на кръвната захар от началото на заболяването увеличават шанса да живеете дълго време без вторични заболявания на кръвоносните съдове.
  • Поддържайте нормално кръвно налягане.
  • Поддържайте добри нива на холестерол.
  • Поддържайте нормално телесно тегло.
  • Здравословният начин на живот е от решаващо значение:
    • Да не се пуши.
    • Избягвайте алкохолните напитки, когато е възможно.
    • Хранете се балансирано. Яжте много плодове, зеленчуци и пълнозърнести храни. Избягвайте животинските мазнини.
    • Правете редовни упражнения.
    • Наспи се.

Добре е да се знае:

Хората с висок сърдечно-съдов риск трябва да поддържат нивата на холестерола си дори по-ниски от здравите хора.

Лекарят трябва да ви преглежда поне на всеки 1 до 2 години, за да изясни болестите и рисковите фактори за сърцето и кръвоносните съдове.

Как се лекуват сърдечно-съдовите заболявания?

При първите признаци на нарушения на кръвообращението лекарят ще предпише общи мерки за подобряване на съдовото здраве. Той или тя се опитва да коригира оптимално кръвната захар. Това се прави, за да се избегнат нивата на свръх- и под-захар. При хора с диабет и високо кръвно налягане или нива на липидите лекарят също лекува тези съпътстващи заболявания. Здравословният начин на живот във връзка с лекарствената терапия е особено важен. Метформинът например може да помогне на хора с диабет тип 2 и тип 1 и с наднормено тегло.

В зависимост от последиците от калцирането на съдовете и кой орган е засегнат, лекарят ще започне допълнително лечение. Те предписват определени лекарства или организират операции.

Някои сърдечни и съдови заболявания и тяхното лечение са описани по-подробно по-долу.

Ишемична болест на сърцето и инфаркт

Ишемичната болест на сърцето и миокардният инфаркт са най-важните от различните вторични заболявания при хората с диабет. Коронарната артериална болест се причинява от калцификация на коронарните артерии. Това са кръвоносни съдове, които обграждат сърцето като венец и го снабдяват с жизненоважна богата на кислород кръв. Калцификатите създават тесни места и затваряне.

Типичен признак е внезапна, тъпа болка в гърдите (ангина пекторис). Някои хора също изпитват силно чувство на стягане. Ако сърдечният мускул не е снабден с достатъчно кръв за дълго време, той се нарича a Сърдечен удар.

Лекарят ще извърши различни тестове, за да определи доколко сърцето е снабдено с кръв. Например, те правят ЕКГ или ултразвуково сканиране, докато пациентът се движи (стрес ЕКГ). Понякога те също измерват притока на кръв към сърцето неинвазивно с помощта на CT или MRI сканиране или инвазивно с помощта на катетър. Експертите наричат ​​това изследване сърдечна сцинтиграфия.

В Диабет тип 2 и коронарна болест на сърцето, някои лекарства за диабет също могат да помогнат. Хирургията се изисква по-често при хора с диабет и сърдечни заболявания, отколкото при хора без диабет. Стентът може да помогне при стесняване на кръвоносните съдове в коронарната артерия. Стентът е стент, направен от метал. Използва се по време на сърдечен катетър. Ако много дългите участъци на сърдечните съдове са стеснени, лекарите извършват байпас операция.

Сърдечна недостатъчност (сърдечна недостатъчност)

Сърдечната недостатъчност е един от основните проблеми с Хора с диабет тип 1 в напреднала възраст. Обикновено се проявява чрез задух при физическо натоварване (изкачване на стълби). Пациентите със сърдечна недостатъчност затрудняват дишането през нощта и спят по-добре с повдигната горна част на тялото. Неравномерен пулс също е типичен признак. Освен това се получава задържане на вода (например в краката), което също означава, че засегнатите често трябва да ходят до тоалетната през нощта.

Сърдечната недостатъчност обикновено възниква в резултат на други заболявания, като инфаркт. Сърдечната недостатъчност е особено често при хора с диабет. Високите нива на кръвната захар могат да нарушат определени процеси в метаболизма на сърцето, така че сърцето да не може да генерира достатъчно енергия.

Ако подозирате сърдечна недостатъчност, Вашият лекар първо ще направи ЕКГ. След това те извършват специално ултразвуково изследване, наречено тъканна доплер ехокардиография. Изследването се допълва от определени лабораторни стойности.

В допълнение към промените в начина на живот и добрия контрол на кръвната захар, някои лекарства за диабет могат да помогнат при сърдечна недостатъчност, като инхибитори на SGLT2, агонисти на GLP рецептори, ACE инхибитори или диуретици. Въпреки това, метформин вече не трябва да се приема, ако сърцето е слабо.

Периферна артериална оклузивна болест (PAOD) или "интермитентна клаудикация"

В случай на PAOD, притокът на кръв към съдовете в таза, както и в ръцете и краката е нарушен. В случай на PAOD, съдовете в краката са особено често калцирани и по този начин силно стеснени или запушени. Кръвта вече не стига до краката. В резултат на това краката вече не са достатъчно снабдени с кислород и хранителни вещества.

Засегнатите страдат от болка в краката си, когато се упражняват и трябва да правят чести почивки, докато ходят. Ето защо се говори за „прекъсната клаудикация“. Лошото кръвообращение в краката също причинява синдром на диабетно стъпало при някои хора.

Добре е да се знае:

Хората с диабет често не усещат никакви признаци, когато тяхната чувствителност към болка е нарушена.

Само когато 90 процента от съдовете в крака са стеснени, засегнатите усещат признаци. Поради тази причина PAD често се диагностицира много късно от лекар. Лекарят започва диагнозата с дискусия за медицинската история. След това той или тя поглежда отблизо кожата на краката и усеща пулса на краката. При PAOD пулсът е слаб или едва осезаем.

Друга важна част от диагнозата е тестът за разходка. Това определя разстоянието, което пациентът може да измине без болка. С така наречения ултразвуков доплер метод, лекарят може да направи течащата кръв и стеснения в съдовете видими на екрана. След това те изследват кръвния поток с образен метод, като ЯМР.

При лечението на PAOD промените в начина на живот и доброто управление на кръвната захар са важна основа. В зависимост от това колко тежки са нарушенията на кръвообращението в краката, лекарят ще започне допълнителни стъпки за лечение.

Ако засегнатите усещат болка в краката си, докато се движат, те трябва да тренират да ходят. Няколко пъти на ден те трябва да изминат разстояние, което все още е безболезнено за тях. Лекарствата за разреждане на кръвта, като аспирин, също могат да помогнат. В някои случаи лекарят ще предпише и лекарства, които ще разширят кръвоносните съдове. Може да са необходими и операции. Лекарите използват стентове, например, за разширяване на кръвоносните съдове. Необходим е байпас, ако съдовете са стеснени на големи разстояния. В случай на силно стесняване на кръвоносните съдове и рани поради синдром на диабетно стъпало, възможна е и ампутация.

Удар

Инсулт възниква, когато части от мозъка вече нямат адекватен кръвен поток. Може да се предизвика от образуването на кръвни съсиреци и калцификати в кръвоносните съдове или от спукване на малки вени.

Първите признаци на инсулт могат да включват внезапна слабост в ръцете или краката, лицева парализа, речеви или езикови нарушения, зрителни нарушения, гадене и повръщане, световъртеж или главоболие. Характерно е, че тези промени настъпват внезапно.

Добре е да се знае:

Бързата професионална помощ след инсулт е от съществено значение.

Инсултът е втората най-честа причина за смърт в Германия и по света и една от най-честите причини за физическо и/или умствено увреждане при възрастни. Хората над 60-годишна възраст и по-специално с диабет са изложени на повишен риск. Последствията обикновено са сериозни ограничения в ежедневието, като например движение, лична хигиена или самостоятелно хранене.

Много пациенти с инсулт или техни роднини изчакват до 2 дни, преди да се свържат с лекар. Най-важното е засегнатите да получат медицинска помощ бързо след инсулт. Най-новите медицински процедури могат да се използват до 3 часа след първите признаци, за да се избегнат или намалят най-лошите последици.

Следователно, ако се подозира инсулт, der линейка да бъдете предупредени на телефонния номер 112, за да приведете заинтересованото лице в болница възможно най-скоро. В идеалния случай тази болница ще има специално отделение за инсулт.

Когато имате инсулт, е важно да следите нивата на кръвната захар. Това се отнася както за хората с диабет, така и за хората без диабет. Високите нива на кръвната захар от над 200 mg/dl (11,1 mmol/l) трябва незабавно да бъдат лекувани с инсулин, тъй като те могат да повлияят отрицателно на хода и произтичащите от това последици от инсулта. Хипогликемията също трябва да се избягва и, ако пациентът е в съзнание, да се компенсира с глюкоза или подсладен чай. Ако лицето е в безсъзнание, глюкагонова спринцовка или инфузия могат да бъдат възможни варианти за лечение.

За хората с диабет, след инсулт, в допълнение към добре контролираните нива на кръвната захар, има преди всичко и един Кръвно налягане в нормалните граници важно. В зависимост от наличието на други рискови фактори за сърдечни и съдови заболявания, това е между 130/80 mmHg и 139/90 mmHg при хора с диабет и намалява риска от нов инсулт.