Диагностика и терапия на злокачествена хипертермия
За медицински специалисти ви предоставяме програма за електронно обучение с основна информация за злокачествената хипертермия, въведение в патофизиологията, диагностиката и лечението, която е сертифицирана с CME точка.
Какво е злокачествена хипертермия?
Злокачествената хипертермия (МЗ) е рядко, но животозастрашаващо усложнение на общата анестезия. Въз основа на генетичен дефект в холеостазата на калциевите мускули на скелета, той може да бъде предизвикан при предразположени пациенти от всички летливи анестетици (напр. Изофлуран, енфлуран, севофлуран, десфлуран, халотан) и/или деполяризиращ мускулен релаксант сукцинилхолин 1 .
Предразположението към злокачествена хипертермия е наследствено 2; около 1 на 3000 души е склонен към MH 2 .
Какво причинява злокачествена хипертермия?
При пациенти, които са предразположени към МН, рецепторът в техните мускулни клетки е „дефектен“ и не реагира нормално на определени анестетици и мускулни релаксанти. Анестетикът задейства рецептора да се отвори, когато всъщност трябва да остане затворен; резултатът е увеличаване на отделянето на калций в мускулните клетки. Това повишаване на калция води до свиване на мускулните клетки, повишаване на телесната температура и отключване на MH криза 3 .
Какво се случва при MH криза?
При MH криза мускулите на пациента вече не се свиват нормално. За да осигури на мускулите допълнителната енергия, необходима им за тази контракция, тялото на пациента трябва да работи по-усилено. Това означава, че се нуждае от повече кислород. В резултат сърдечната честота се увеличава и тялото произвежда повече въглероден диоксид. Пациентът може да започне обилно да се поти, кръвното им налягане се повишава и мускулите се втвърдяват. По-късно може да има бързо покачване на основната телесна температура на пациента (хипертермия) 3,4,5 .
Как се лекува злокачествената хипертермия?
След диагностициране на МЗ, анестезиологът ще предприеме контрамерки възможно най-скоро. Трябва да се направи промяна на анестетик, който не може да задейства MH (неотключваща анестезия; преди края/отлагането на операцията).
Пациентът трябва да бъде непрекъснато наблюдаван, докато се вземат мерки за овладяване на MH кризата. Това включва снабдяването с кислород, прилагането на течности и охлаждането на пациента с влажни, студени кърпи, вентилатори и ледени пакети. Пациентът трябва да бъде наблюдаван най-малко 24 часа след края на операцията, тъй като MH може да се повтори след първоначална MH криза 4,5 .
Единственото одобрено лечение за МЗ в Германия е с дантролен. След въвеждането на дантролен, степента на преживяемост се е увеличила от 20% на 30% до около 95% 5 .
Наличен е тест за пациента и семейството на пациент (кръвни роднини), при които се извършва тест за мускулна контракция като част от ин витро мускулна биопсия 3,5 .
Ако имате въпроси относно злокачествената хипертермия и искате да се свържете с нас, моля свържете се с нас.