Сърдечно-съдови прояви при ревматоиден артрит (RA)
Ревматоиден артрит (RA) е хронично системно възпалително заболяване с неизвестна етилология и автоимунна патогенеза, характеризиращо се с артропатия с деформираща и деструктивна еволюция, но също така множество системни прояви.
Причината за ревматоиден артрит е неизвестна. Както при други хронични, ревматични или неревматични заболявания, етиологията вероятно е многофакторна, при която факторите на околната среда взаимодействат с възприемчив генотип.
По-високата честота на заболяването при жените повдига и въпроса за ролята на ендокринните фактори в генезиса на страданието. Жените, които са имали бременност, са по-малко склонни да се разболеят. Също така по време на бременност клиничните признаци на заболяването са значително намалени.
Екстраартикуларните ефекти се доминират от наличието на ревматоидни възли. Най-често срещаните места в низходящ ред са:
- периартикуларен (особено в лакътя)
- серозен (плевра, перикард)
- белодробен паренхим
- склера
- миокард.
За установяване на диагнозата на ревматоиден артрит, специалисти ACR (Американски колеж по ревматология) формулира серия от клинични, биологични, хистологични и/или рентгенологични критерии, използвайки популационни проучвания. Те са ревизирани няколко пъти. Последното преразглеждане беше през 1988 г.
ACR (Американски колеж по ревматология) е установил следните критерии:
- сутрешна скованост на ставите от поне един час;
- едновременен артрит в поне три ставни зони, наблюдавани от лекаря (с подуване на меките части или синусите)
- артрит на ставите на ръката с увреждане на проксималните метакарпо-фалангови или междуфалангови стави
- симетричен артрит с едновременно двустранно увреждане на същите стави
- подкожни ревматоидни възли;
- серумно присъствие на ревматоиден фактор (FR) при положителна реакция, установено при по-малко от 5% от нормалното.
- рентгенографски промени, характерни за заболяването с ерозии и съпоставяне на ставите с костите на ръката.
Сърдечно-съдови прояви при ревматоиден артрит
Увреждане на миокарда при ревматоиден артрит
Увреждане на перикарда
При пациенти с ревматоиден артрит може да има възпаление на някоя или всички туники на сърцето. Перикардитът е най-честата причина за клинично очевидно заболяване и може да бъде открит чрез ехокардиография при 10-50% от всички пациенти с ревматоиден артрит, особено при тези с подкожни възли.
Въпреки това, само малка част от тези пациенти ще покажат клинични признаци на перикардит, който обикновено показва доброкачествен ход, но понякога може да прогресира до сърдечна тампонада или констриктивен перикардит. Перикардната течност обикновено е ексудат, с ниски нива на комплемент и глюкоза и високи нива на холестерол.
Перикардитът често се свързва с ревматоиден плеврит, имащ характеристиките на ексудат. Лечението е за ревматоиден артрит и може да включва глюкокортикоиди. Перикардектомия обикновено се изисква за тампонада или постоянно повръщане.
Ревматоиден миокардит
Коронарна артерия
Коронарният артериит с възпаление и оток на интимата присъства в около 20% от случаите, но рядко причинява ангина или инфаркт на миокарда. Сърдечните клапи, най-често митралната и аортната клапа, могат да бъдат засегнати от възпаление и образуване на грануломи, което в някои случаи може да причини клинично значима регургитация поради деформация на клапата.