Сърдечна патология и бременност

От: Neuropain Автор | Етикети: | Коментари: 0 | 22 юли 2017 г.

Сърдечно-съдови заболявания (СС) засягат около 0,2-4% от бременните жени и причиняват смъртност от 1%, около 100 пъти по-висока от бременните жени без СС. В развитите страни сърдечните заболявания се увеличават и са водещата причина за майчината смъртност по време на бременност, докато в развиващите се страни водещите сърдечни заболявания при бременност са вродени сърдечни заболявания, заедно с последствията от ревматични сърдечни заболявания. Възрастта на майката, заедно с други рискови фактори като затлъстяване, тютюнопушене, високо кръвно налягане, съществуваща хиперхолестеролемия и диабет, увеличават честотата на исхемична болест на сърцето по време на бременност.

Всички тези фактори не представляват противопоказание за бременност, с изключение на някои много сериозни ситуации, като: синдром на Eisemenger, тежка белодробна хипертония, тежка системна вентрикуларна дисфункция, синдром на Марфан с аортна патология; внимателното наблюдение от опитен мултидисциплинарен екип през цялата бременност осигурява добър контрол за поддържане на баланса между предизвиканите от бременността промени в тялото на бременната жена и съществуваща патология, стабилизиране на сърдечно-съдовата функция, внимателно проследяване на метаболитния баланс (глюкоза, холестерол), мониторинг на коагулацията, и т.н.

Според ръководството на Европейското кардиологично общество (2011) високо рисковите сърдечни патологии при майката и плода са:

Тежка аортна стеноза, със или без симптоми
Аортна регургитация със симптоми от клас III или IV по NYHA
Митрална стеноза с NYHA клас II, III, IV симптоми
Симптоми на митрална регургитация клас III, IV NYHA
Болест на аортната клапа, болест на митралната клапа или и двете, усложнена от белодробна хипертония и белодробно налягане над 75% над системното кръвно налягане
Болест на аортната клапа, болест на митралната клапа или и двете, усложнена от фракция на изтласкване на лявата камера под 40%
Цианоза на майката
Всяка валвулопатия със симптоми на NYHA III или IV сърдечна недостатъчност.

Според същото ръководство следните сърдечни патологии се считат за ниско или средно майчино-фетален риск:

Асимптоматична аортна стеноза, трансвалвуларен градиент под 50 mmHg и нормална систолна функция на лявата камера.
Аортна регургитация, симптоми на NYAH I или II и нормална систолна функция на лявата камера.
Митрална регургитация със симптоми от клас NYHA I или II и нормална систолна функция на лявата камера.
Пролапс на митралната клапа без регургитация или лека регургитация - умерена нормална систолна функция на лявата камера.
Лека до умерена митрална стеноза (площ на митралната клапа> 1,5 cm2, градиент 30 mmHg преди бременността
Предишно зачеване - история на: сърдечни аритмии (симптом, инсулт, преходна исхемична атака, белодробен оток).
Синдром на Марфан
Синдром на Eisemenger
Белодробна хипертония

Умерените рискови ситуации при майката са:

Тетралогията на Fallot е оперирана без стеноза или значителна белодробна регургитация
Сложно вродено сърдечно заболяване с дясна камера, функционираща като системна камера
Широка аортна или митрална стеноза
Цианогенни лезии без белодробна хипертония
Трафик тип Fontan
Некорректирана аортна коарктация

Вродената патология на намаления майчин риск е представена от:

Камерни дефекти от този размер
Дефекти на предсърдната преграда
Бикуспидална аортна клапа без стеноза, регургитация или аортна дилатация
Хирургично отстранена аортна коарктация.

Някои важни елементи, които трябва да се следват по време на бременност при бременни жени със сърдечни заболявания:

Всички бременни жени с гръдна болка изискват електрокардиограма по време на бременност. Ако болката е силна, ще се обмисли изследване на ЯМР на гръдния кош и дозиране на ниво на тропонин (в съгласие с акушерския екип).
При жени с вродени сърдечни заболявания рискът от вродени сърдечни заболявания при плода е 6-50%
Бременните жени със сърдечни заболявания имат повишен риск от усложнения като: сърдечна недостатъчност, аритмии, инсулт.
Предвид разнообразието от сърдечни заболявания, които могат да се срещнат при бременни жени, с различни последици, се изисква внимателна оценка на всеки пациент със сърдечен шум или анамнеза за вродени сърдечни заболявания. Оценката трябва да се направи в мултидисциплинарен екип (кардиолог, анестезиолог) с опит в областта, в близък контакт с лекуващия акушер.

предубеждение

Консултиране, образование и оценка са необходими за всяка двойка, която иска бременност. За жените с вече съществуваща патология тази цел става задължителна. Ситуациите с висок сърдечен риск, които противопоказват бременност, трябва да бъдат обсъдени подробно, винаги в мултидисциплинарен екип (предвид тежестта на решението за противопоказание за бременност, второ медицинско становище е оправдано). Ще бъдат обсъдени потенциалните усложнения, включително рискът от смърт на майката. Кардиологът може да препоръча упражнителен тест за оценка на функционалното състояние.

По време на бременност

В случай на непланирана бременност се препоръчва ранна сърдечна оценка, за да се оцени майчиният риск, решението за продължаване на бременността и обоснована дискусия за всички възможни варианти.
В зависимост от сложността на сърдечно-съдовото заболяване, установените рискове и наличието на медицински услуги, бременната жена ще бъде постоянно наблюдавана от мултидисциплинарния екип или, при липса на такива услуги, ще бъде насочена към такъв екип.

Първоначална оценка - възможно най-скоро след началото на бременността ще включва (в допълнение към текущите разследвания на бременността, решени от лекуващия акушер):

Физическо изследване
Електрокардиограма - при първото посещение
Стратификация на риска (важно за проследяване и решения за протокол за лечение по време на бременност)

Ултразвуково наблюдение:

Ехокардиографското наблюдение на майката е решение на кардиолога в мултидисциплинарния екип
Ултразвукът на матката е оправдан през първия триместър на бременността (на 13 седмици от бременността методът има 85% чувствителност и 99% специфичност при откриване на големи вродени сърдечни заболявания и предлага възможност за ранно лечение).
В случай на вродено сърдечно заболяване на майката, увеличаването на дебелината на феталното ядро на 12 седмица от бременността е свързано с вродено сърдечно заболяване на плода (след някои проучвания със специфичност над 90%!).
Фетална ехокардиография, извършена от кардиолог с опит в тази област, се препоръчва през втория триместър на бременността при бременни жени със структурно сърдечно заболяване; изисква се внимателно изследване на феталната анатомия (3D), извършено на 18-22 седмици от бременността, за да се диагностицира сърдечна аномалия.

Пренатална грижа

Профилактика на анемия
Сърдечната оценка на бременни жени със значителна сърдечна патология изисква повторни изследвания. Препоръчваме:
- Ръчно определяне на кръвното налягане
- Потърсете признаци и симптоми на сърдечна недостатъчност (аускултация на белите дробове и сърцето, проверка за югуларно венозно налягане, сърдечна честота, сърдечна честота)
- Мониторинг на атипични клинични признаци на сърдечна недостатъчност
От началото на бременността ще се проверява наличието на пикочна инфекция
Наоколо 32-34 седмици от бременността изисква се разработка индивидуалният терапевтичен план на перипартума на бременната жена и обсъждане на решения, свързани с: антибиотична профилактика, тромбопрофилактика, почивка.

Медицинският център NeuroPain предоставя на пациенти и акушер-гинеколози, които се интересуват от опита, придобит в областта от членовете на своя мултидисциплинарен екип, и осигурява специализирана диагностика и кардиологично наблюдение, разработване на възможности за перипартуално лечение, скринингови и профилактични консултации по време на бременност и кърмене, за че заедно с акушерския екип осигуряваме най-доброто медицинско обслужване и най-добрата прогноза за майката и плода!

Мултидисциплинарният екип на NeuroPain:

Интензивно лечение за анестезия: Conf Д-р Елена Копачиу
Диабет и хранителни заболявания: Д-р Luminița Florea
Неврология: Д-р Ана Ghițoiu, д-р Andreea Dragomir