SpringerLink диагностицира твърде често
Въпрос: Какъв процент от жените с наднормено тегло и главоболие всъщност имат псевдотумор церебри?
Заден план: Идиопатичната вътречерепна хипертония е заболяване с повишено вътречерепно налягане при млади жени с наднормено тегло в комбинация с конгестивни папили. Ядрено-магнитен резонанс често разкрива допълнителни признаци като празна села или удебелени зрителни нерви. В допълнение към клиничните симптоми, диагнозата изисква доказателства за застойна папила и повишено налягане в ликвора, в комбинация с изключването на други причини като тромбоза на синусовите вени.
Пациенти и методология: Това е едноцентрово проучване от голямо невроофталмологично отделение в САЩ. Проучването включва пациенти, които са били насочени за диагностика на идиопатична вътречерепна хипертония в рамките на осем месеца. Авторите регистрират броя на погрешните диагнози и причините за съответната неправилна диагностична класификация.
Резултати: В периода между ноември 2013 г. и юни 2014 г. са прегледани 1249 пациенти, 165 са насочени със съмнения за диагноза идиопатична вътречерепна хипертония. Препращащият лекар вече е поставил диагнозата при 86 пациенти. След задълбочен преглед диагнозата не може да бъде потвърдена при 34 от тези пациенти, което съответства на процент грешки от 39,5%. 79 пациенти бяха насочени за потвърждаване или изключване на псевдотуморен мозък. От тях 81% нямат псевдотуморен мозък. Най-честата причина за погрешната диагноза е съмнение за застойна папила, която е имала други причини като жлезиста папила. Някои от пациентите с предшестващо хронично главоболие и затлъстяване не са измервали налягането в ликвора. Тревожно е, че много от пациентите, при които диагнозата не може да бъде потвърдена, вече са били лекувани агресивно, включително един пациент с дренажен ликвор и четирима, които са били насочени за операция.
Заключения: Диагнозата не може да бъде потвърдена при до 40% от пациентите, които са насочени към невро-офталмологично отделение с диагноза идиопатична вътречерепна хипертония.
Коментар на Ханс-Кристоф Динер, Есен
Изяснете добре диагнозата
Това едноцентрово ретроспективно проучване е много поучително, тъй като показва, че комбинацията от хронично главоболие, женски пол, затлъстяване и зрително увреждане не е автоматично съвместима с диагнозата на псевдотуморен мозък. На първо място, трябва да се извърши задълбочен офталмологичен преглед, за да се установи дали всъщност има конгестивни папили. Диагнозата се основава и на измереното налягане на CSF, при което границите на воден стълб от 25-30 cm, определени в момента в литературата, са относително произволни и не са добре документирани от проспективни проучвания. Медикаментозна терапия или многократни пункции на цереброспинална течност са показани само ако диагнозата на псевдотуморен мозъчен мозък е потвърдена.
литература
Fisayo A, Bruce BB, Newman NJ, et al. Свръхдиагностика на идиопатична вътречерепна хипертония. Неврология 2016; 86: 341-50