Спрете диабета със стомашна хирургия или промени в начина на живот - съветват ендокринолозите без други

Майнц, август 2015 г. - Какви диети се провалят в много случаи, често могат да бъдат постигнати чрез операция: намаляване на стомаха или стомашен байпас може значително да намали телесното тегло и в най-добрия случай да премахне диабет тип 2 или значително да подобри контрола му. По-нататъшни дългосрочни проучвания обаче трябва да покажат дали метаболизмът остава нормален в дългосрочен план. Германското общество за ендокринология (DGE) счита за важно пациентите да променят начина си на живот - т.е. диетата и навиците си на упражнения - след стомашна операция, за да поддържат новото тегло и подобрен контрол на диабета в дългосрочен план.

диабета

Според института Робърт Кох 7,2% от германците ще развият диабет в течение на живота си. За повечето от тях това е тип 2, който освен нарушеното производство на инсулин, също винаги е причинен от нарастваща загуба на ефективност на хормона инсулин. „Болестта често е резултат от години на качествено и количествено преяждане в комбинация с липса на физически упражнения и пасивен начин на живот, което води до затлъстяване, а при хора с полигенетично предразположение и до диабет“, обяснява професор д-р. мед. Андреас Шефлер, директор на клиниката по ендокринология и диабетология в Университетската болница Гисен и Марбург (UKGM), сайт Гисен. Диета с модификация на начина на живот може по принцип да излекува диабет тип 2 или поне да го забави в дългосрочен план. "Повечето хора обаче не успяват да намалят телесното си тегло с повече от пет до десет процента в дългосрочен план и променят трайно начина си на живот", казва Шефлер: "По правило това не е достатъчно, за да нормализира кръвната захар."

Изследване, публикувано наскоро в JAMA Surgery (1), потвърждава този опит. Там имаше три групи. В едната пациентите спазвали строга диета. Във втората е извършена операция за байпас на стомаха, при която химусът се предава през по-малък стомах в контур на долната част на тънките черва. В третата група стомахът е направен по-малък с регулируема лента. Едно от предимствата на проучването е относително дългата фаза на проследяване от три години, а недостатък е относително малкият брой случаи на 61 участници в проучването. Никой от участниците, които са следвали интензивна диета повече от година, не е могъл да се справи без лекарствата си за кръвна захар в края на проследяването. Пациентите, претърпели операция, бяха по-успешни. Стомашният байпас има най-голям ефект. "Пациентите са загубили почти 30 процента от телесното си тегло и две трети са успели да се справят без лекарства за диабет в проучването", съобщава експертът от Gießen. Според Schäffler пациентите са загубили по-малко от 20 процента от теглото си със стомашната лента. Дори след три години една трета все още можеше да се справя без лекарства за диабет.

Важна разлика между регулируемата стомашна лента и байпасната операция е скоростта на загуба на тегло и ремисия на диабета (бързо и дори преди намаляване на теглото с байпас операция и бавно успоредно на намаляване на теглото със стомашната лента). Според Schäffler (2) тези характеристики трябва да се вземат предвид при тълкуване на резултатите от проучването и подбор на подходящи пациенти. Отделянето на зависимите от загуба на тегло ефекти от бариатричната хирургия, независимо от загубата на тегло, е от особено значение в бъдеще.

Тъй като всяка операция е свързана с определени рискове, стомашната лента и стомашният байпас имат смисъл само ако намаляването на теглото се поддържа в дългосрочен план. Това изисква постоянни промени в диетата и начина на живот. Първият се прилага частично от по-малкия стомах, което ограничава размера на порциите. "Пациентите също трябва да обърнат внимание на балансираното хранене", казва говорителят на медиите на DGE професор д-р. мед. Матиас М. Вебер от университета Йоханес Гутенберг, Майнц. Това важи особено за стомашния байпас, който скъсява дължината на червата, където се усвояват храната и витамините.

1. Courcoulas AP, Belle SH, Neiberg RH, Pierson SK, Eagleton JK, Kalarchian MA, DeLany JP, Lang W, Jakicic JM: Тригодишни резултати от бариатричната хирургия срещу интервенция в начина на живот за лечение на захарен диабет тип 2: Рандомизирано клинично проучване.
JAMA Surgery 2015; doi: 10.1001/jamasurg.2015.1534

2. Grühbeck G: Бариатрична и метаболитна хирургия: промяна в критериите за допустимост и успех.
Nature Reviews Endocrinology 11: 465-477, 2015

Ендокринологията е изследване на хормоните, метаболизма и болестите в тази област. Ендокринните жлези, като щитовидната или хипофизната жлеза, но също така и определени клетки в тестисите и яйчниците, освобождават хормони, нарушаващи ендокринната система, което означава, че те се освобождават "навътре" в кръвта. За разлика от тях, "екзокринните" жлези, като слюнчените или потните жлези, отделят секрета си "навън".