Спорт и имуноалергология - Swiss Medical Review
обобщение
Ринитът и астмата са често срещани проблеми, срещани от спортния лекар. Най-често се провеждат на фона на атопия и водят спортисти до консултации, специализирани в алергологията. По-рядко срещаните патологии като холинергична уртикария и стрес-индуцирана анафилаксия също трябва да бъдат признати за терапевтичните им последици.
Инфекциите на дихателните пътища са добре познат проблем сред спортистите. Много изследвания се стремят да покажат, че податливостта към развитие на инфекции е свързана с имунологичните промени, наблюдавани при упражнения. Наскоро обективните методи направиха възможно по-доброто изучаване на имунологичните аспекти, свързани с упражненията и свързаните с тях фактори, които могат да играят роля.
Въведение
Алергичните заболявания и инфекции са често срещани сред елитните спортисти. В тази популация откриваме по-специално повишена честота на ринит, астма 1 и вирусни инфекции на горните дихателни пътища. 2
Имунологичните промени, наблюдавани по време на интензивни и дългосрочни усилия, показват както тенденция към хуморален имунен отговор с алергичен профил, така и намаляване на клетъчния имунитет. Последният играе важна роля в защитата срещу вирусни инфекции и би могъл да обясни увеличаването на броя на инфекциозните епизоди.
В тази статия ще разгледаме бронхоспазъм, предизвикан от упражнения, холинергична уртикария, индуцирана от упражнения анафилаксия и промени в имунната система в резултат на интензивни и продължителни натоварвания. Също така ще обсъдим фактори, които могат да играят роля в имунологичните промени по време на тренировка.
Бронхоспазъм, предизвикан от упражнения (BIE)
Епидемиология
Бронхоспазмът, предизвикан от упражнения (BIE), е често срещана патология при спортистите, но често недиагностициран. Изчислено е, че 15% от общото население е засегнато от IBE. В популация с хронична астма, 90% ще имат BIE, а при изолиран алергичен ринит - 40%. Въпреки това между 5-10% от пациентите с BIE нямат свързано алергично или респираторно заболяване. 3
Патофизиология
BIE е резултат от преходен спазъм на бронхите след засилено дишане по време на физическа активност. Има две теории, които обясняват патогенезата на BIE. Хиперосмоларната хипотеза подчертава хипервентилацията на дихателните пътища и тяхната дехидратация. Това води до удебеляване на слузта и освобождаване на медиатори, отговорни за бронхоспазма. Термичната теория постулира, че в края на упражнението затоплянето на дихателните пътища причинява разширяване на малки бронхиоларни съдове, течен ексудат в стената и отпускане на бронхоконстрикторните медиатори. По този начин основните механизми на BIE изглежда се различават от хроничната астма. Възпалението на дихателните пътища не се счита за основен патофизиологичен елемент на BIE. 3.4
Клинични проявления
Типични симптоми на BIE могат да бъдат кашлица, диспнея, стягане в гърдите; но са възможни и нетипични симптоми като коремна болка, главоболие, обща отпадналост, мускулни крампи, гръдна гръдна болка или изолирано намаляване на работата. 5
Могат да се разграничат три етапа. 6 Класически има ранна фаза, огнеупорен период и късна фаза. Ранната фаза е тази на бронхоспазъм. Започва 5 до 10 минути след интензивни упражнения и продължава 30 до 60 минути. 6.7 Спонтанната разделителна способност в покой е обичайна. При някои кондиционирани спортисти началото може да е по-късно, по време на усилието, ако е продължително, или да се намеси след това. Рефрактерният период, наблюдаван в 40-50% от случаите, се характеризира с повдигане на бронхоспазъм. Може да продължи от 30 минути до повече от 4 часа. Това е периодът, от който спортистите се възползват, за да се състезават. Късната фаза, която съответства на по-слабо изразен рецидив на бронхоспазъм, може да отсъства. Това се случва 4 до 16 часа след тренировка и се разсейва в рамките на 24 часа.
При клиничен преглед в покой, хрипове рядко присъстват по време на изолиран BIE. Следователно те ще бъдат особено предполагащи за хронична астма. Назалната обструкция, задното отделяне и бледността на носната лигавица могат да предполагат алергичен ринит, много често свързан с алергична астма. След това трябва да се изключи хроничната астма.
Функционални дихателни тестове
Диференциална диагноза
При наличие на респираторни симптоми при натоварване, отрицателни функционални тестове или недостатъчен отговор на лечение за BIE, диагностичният процес трябва да продължи. Всъщност дисфункцията на гласните струни, гастроезофагеалната рефлуксна болест или пристъпите на паника също могат да се проявят с кашлица, диспнея, хрипове или стягане в гърдите при натоварване. 11.
Профилактика и лечение
Управлението на IBD включва обучение на пациенти (Таблица 1), фармакологично лечение и оценка на ефективността на прилаганите мерки.
Холинергична уртикария
Дефиниции
Уртикарията е сърбежна еритематозна дерматоза, която може да има множество причини. Холинергичната уртикария е субект, принадлежащ към групата на физическата уртикария, която представлява 5% от случаите на хронична уртикария. Физическите кошери се задействат от външен елемент като контакт със студ или топлина, вода, налягане, вибрации или слънце.
Смята се, че 15% от населението ще има холинергична уртикария в даден момент от живота си. 16.
Клинични особености
Механизмът, предизвикващ лезии, е повишаване на телесната температура 16 с най-малко 0,7 ° C. Поради това не е необичайно да се наблюдава поява на холинергична уртикария по време на физическо натоварване (най-често описаният елемент), но също така и по време на горещи вани, силни емоции или при поглъщане на пикантни хранене. Тази уртикария обикновено се появява на багажника и след това прогресира дистално и се различава на семиологично ниво от друга уртикария чрез точковидни, еритематозни папулозни лезии, които могат да се слеят в плаки. Лезиите често се предшестват от сърбеж или дизестезия. 17 Кожната картина може в редки случаи да комбинира ангидема, бронхоспазъм и спад на кръвното налягане. 17 След това диференциалната диагноза трябва да се направи с анафилактична реакция, предизвикана от упражнения.
Патогенезата на този обект е слабо разбрана. В някои случаи е доказано, че може да участва реакция на пот. 18.
Диагностична процедура
Диагнозата на холинергичната уртикария трябва да се поставя в присъствието на типичен индуциращ фактор и характерни лезии. Потвърждението изисква тестване на предизвикателството. Те (упражнения, вана или храна) нямат специфичност поради възможното объркване с други форми на уртикария (анафилаксия, предизвикана от физическо натоварване, аквагенна уртикария или хранителна уртикария). Най-добрият тест е да се измери повишаването на телесната температура при пациент, потопен в баня с 40 ° C, и да се наблюдава появата на лезии. За това се приема, че повишаването на телесната температура от 0,7 ° C е достатъчно. Непотопените части на тялото не са склонни към аквагенна уртикария, което помага да се разграничи. 19.