СПКЯ (синдром на поликистозните яйчници) - Medsana Румъния
Д-р Корина Чишу, лекар по акушерство и гинекология, Медицински център Медсана
Какво е SOPC?
СПКЯ е често срещана ендокринопатия, открита при жени в репродуктивна възраст, характеризираща се с олиго/ановулация, признаци на излишък на андрогенни хормони и ултразвуков външен вид на яйчниците с множество малки кисти. Този синдром засяга между 4-12% от женското население.
Причините за синдрома все още са неизвестни. Съществува генетична етиологична теория, подкрепена от фамилна агрегация на синдрома. Забелязано е, че заболяването се среща често при сестрите (32-66%) или майките (24-52%) от пациентите с СПКЯ. Смята се, че заболяването се появява поради дисфункция на ген, участващ в метаболизма на холестерола и полови хормони и се предава автозомно доминиращо. Гените, които кодират експресията на инсулиновите рецептори, също участват в етиологията на синдрома.
Диагностика на ХОББ
Според ESHRE/ASRM (Европейско и американско общество за асистирана човешка репродукция) пациентът с PCOS трябва да представи два от следните три диагностични критерия:
1) олиго- или ановулация
2) клинични или лабораторни признаци на хиперандрогенизъм
3) ултразвуков външен вид на поликистозни яйчници, който се определя от: голям обем на яйчниците (≥10 cm3) и ≥ 12 яйчникови фоликули с размери между 2-9 mm.
Диагнозата СПКЯ се поставя след изключване на заболявания със сходни клинични прояви като:
- Хипертиреоидизъм, хипотиреоидизъм
- Хиперпролактинемия
- Хипогонадотропен хипогонадизъм
- Преждевременна недостатъчност на яйчниците
- Андроген-секретиращи тумори на яйчниците
- Андроген-секретиращи надбъбречни тумори
- синдром на Кушинг
За диагностициране на поликистозна овална единица се препоръчват следните изследвания:
- Гинекологичен преглед
- Трансвагинален ултразвук
- Специфични хормонални дози според клиничните прояви (FSH, LH, свободен тестостерон, пролактин, TSH, свободен T4, свободен T3, DHEAS, 17-OH прогестерон)
Клинични прояви и усложнения на СПКЯ те попадат в две категории в зависимост от продължителността на времето, в което могат да се появят.
1. В краткосрочен план те се появяват:
а. Менструални нарушения
б. Признаци на хиперандрогения: хирзутизъм (прекомерен растеж на дебела коса, тъмна в области, където тя е минимална или липсва при жените), акне, алопеция (косопад)
в. Безплодие чрез ановулация
г. Затлъстяване
д. Метаболитни нарушения: дислипидемия, намален глюкозен толеранс
2. Появяват се дългосрочно:
а. Захарен диабет
б. Сърдечно-съдови заболявания
в) Рак на ендометриума
Лечение на СПКЯ
Лечението на синдрома има за цел да намали/антагонизира действията на андрогенните хормони, да поддържа ендометриума в нормални граници, да намали инсулиновата резистентност, да се бори с безплодието.
Комбинираните орални контрацептиви се използват като лечение от първа линия при пациенти с СПКЯ. Те ще нормализират менструалните цикли, ще поддържат ендометриума в норма (предотвратяване на рак на ендометриума) и ще понижат нивата на андроген чрез облекчаване на акнето и хирзутизма.
Много пациенти с СПКЯ трябва да прибягват до различни асистирани техники за човешка репродукция, за да забременеят. Прост протокол за стимулиране на яйчниците е показан първоначално, последван, в случай на неуспех, от вътрематочна инсеминация и впоследствие от ин витро оплождане.
Дори да се използват методи за асистирана репродукция, постигането на бременност при пациенти с СПКЯ изисква търпение и доверие от страна на пациента, който също трябва да поеме определени рискове от лечението. Страшно усложнение на асистираните техники за репродукция при пациенти с СПКЯ е синдром на хиперстимулация на яйчниците, патологично състояние, което дори може да доведе до смърт.
Хирургичното лечение не е първото намерение при СПКЯ. Прилага се само в добре подбрани случаи при безплодни пациенти, устойчиви на медикаментозно лечение. Препоръчва се лапароскопско пробиване на яйчниците.
Превенция на SOPC или по-скоро усложненията на синдрома се постигат чрез:
- Балансирана диета и особено избягване на висок прием на мазнини
- Балансиран начин на живот
- Избягвайте стреса, прекомерната консумация на тютюн и алкохол
- Тонизиращи и релаксиращи физически упражнения
- Поддържане на нормално телесно тегло или, в случай на затлъстели хора, намаляване на ИТМ възможно най-много (индекс на телесна маса).