Спиналан; стезия и епидуралан; стезия; аптечно списание
Спиналната анестезия и епидуралната анестезия са подходящи за обезболяване на по-големи области на тялото. Тези процедури се използват за операция и управление на болката
Пункция за прилагане на спинална анестезия
За повечето операции е необходимо да се изключи усещането за болка и допир, известно като анестезия. Той дава възможност на пациента без болка и без страх и създава на хирурга оптимални условия на работа за необходимата намеса. С регионална анестезия някои части на тялото могат да бъдат ефективно обезболени, без да се изключва съзнанието. Те включват спинална анестезия и епидурална анестезия (PDA) близо до гръбначния мозък. Прочетете повече за това кога се използват тези процедури, как работят и как се различават една от друга.
Кога се използват спинална анестезия и епидурална анестезия?
За всяка операция анестезиологът винаги избира метода на анестезия, който предлага на пациента най-много предимства. Понякога предимството на регионалната анестезия е, че тя избягва рисковете от обща анестезия. Понякога осигурява по-добро управление на болката от други, по-малко инвазивни процедури.
Областите на приложение на Спинална анестезия операции на долната част на корема, на слабините, на перинеума или на краката. Цезарово сечение сега се извършва предимно под гръбначна упойка.
Основната област на приложение на Епидурална анестезия (PDA) е терапия за болка. Той е от голямо значение в акушерството. Там се счита методът за първи избор за облекчаване на болката при раждането по време на раждането. Ако не е възможно спонтанно раждане, лекарите могат да извършат и цезарово сечение под епидурално устройство. Освен това анестезиологът ги използва за терапия на болката по време и след операции. Лекарят често комбинира обща анестезия с PDA, предимно за големи операции на корема или в областта на гръдния кош (например на белите дробове). След операцията той може да продължи терапията на болката няколко дни.
Как лекарят прилага анестезиологични процедури в близост до гръбначния мозък?
Анестезията близо до гръбначния мозък трябва да се извършва при стерилни условия. През повечето време пациентите са седнали, по-рядко лежат настрани. Анестезиологът използва специални игли с различна форма. Той сканира гръбначните процеси, за да намери правилното място на пункцията. Когато напредва иглата, той може да използва съпротивлението, което предлагат връзките, преминаващи между прешлените. Преди приложението кожата и тъканите в областта на пункцията се анестезират локално.
Как прави лекарят спиналната анестезия?
При спинална анестезия анестезиологът пробива твърдите менинги и инжектира лекарството през иглата директно във нервната вода. Пункцията обикновено се прави в третия и четвъртия лумбален прешлен. Там гръбначният мозък вече се е разделил на отделни нерви на гръбначния мозък. Следователно нараняването на гръбначния мозък от пункцията е до голяма степен изключено. Веднага след прилагането на упойката, ефектът започва под формата на усещане за топлина. Това е последвано от увеличаване на изтръпването, докато функцията за движение не бъде блокирана в рамките на няколко минути. Запушването се разпространява отдолу нагоре. Анестезията започва с краката например и се разпространява към стомаха. Регресията на запушването става в обратен ред. Като правило се обезболява цялата долна половина на тялото (виж по-долу за изключения). Продължителността на блокадата е между 1,5 и 6 часа, в зависимост от вида и количеството на използваната активна съставка.
Често анестезиологът използва така наречените локални анестетици, които потъват с гравитация (така наречените хипербарични локални анестетици). Това позволява на лекаря да повлияе на разпространението на запушването, в зависимост от това как е разположен пациентът. Чрез позициониране на пациента от едната страна са възможни блокажи от едната страна например. Ако лекарят използва само много малко количество, възможно е също така да блокира най-ниските нерви на гръбначния мозък (сакралните нерви, т.е. нервите, които принадлежат на сакрума). В резултат на това лекарят изтръпва перинеума, срамната област и ануса. Този тип регионална анестезия се нарича седловиден блок.
Как лекарят извършва епидурална анестезия?
В Епидурална анестезия (PDA) иглата остава извън менингите. Анестезиологът първо поставя тънка пластмасова тръба върху иглата, която остава там известно време. След това изважда иглата и използва епруветката за прилагане на упойката. Нервният блок с PDA се задейства едва след около 15 минути и по този начин много по-бавно, отколкото при спинална анестезия. Лекарят контролира силата на нервния блок чрез разреждане на местните анестетици в различна степен. Анестетиците с ниска концентрация блокират само по-тънките нервни влакна, които включват болкови влакна. За блокиране на двигателните нерви са необходими по-високи концентрации. Колко телесни сегмента са обезболени, може да се определи от анестезиолога въз основа на количеството на приложеното лекарство.
Наркотиците действат веднага щом нервните влакна ги абсорбират. По този начин те блокират предаването на сензорни възприятия и двигателни функции в телесните сегменти, доставяни от нервите. Анестетиците първо се свързват с тънките нервни влакна (симпатикови нервни влакна, влакна за температурно усещане, усещане за болка и усещане за допир) и накрая с дебелите двигателни нервни влакна. Опиатите често се използват в допълнение към местните анестетици, защото увеличават аналгетичния ефект.
Сравнение на спинална анестезия и епидурална анестезия
Може да се представи разликата между спинална анестезия и PDA. Спиналната анестезия работи по следния начин: Сноп фитили (нервите на гръбначния мозък) се носят в бистра течност (нервна вода). Малко количество боя (местна упойка) ще попадне в течността и ще оцвети цялата долна част на течността. Фитилите абсорбират бързо оцветената течност бързо и след това са интензивно оцветени (пълна анестезия на гръбначномозъчните нерви). С PDA фитилите се изтеглят през гъба. Определено количество боя отива в гъбата. Гъбата оцветява и изтрива фитилите. Но те са само частично оцветени, а именно там, където цветът отива най-добре. Колкото по-интензивен е цветът, толкова повече части от фитилите са оцветени.
Докато анестезиологът обикновено изтръпва цялата долна половина на тялото с всички сензорни качества по време на спинална анестезия с малко количество упойка, той може да използва PDA с по-големи количества анестезия, за да изключи болката и усещането за контакт, без, например, да ограничава двигателната функция.