Спешно раждане
Всяка жена с бременност повече от 20 седмици, която пристигне в спешното отделение с признаци на активен труд, трябва да бъде внимателно оценена, за да определи нейното състояние и състоянието на плода. Необходимостта от разпознаване на майчините и неонатални усложнения в доболничната обстановка стана по-голяма с наличието на транспортни системи за пациенти с висок акушерски риск до специализирани центрове.
Развитието на специализирани центрове доведе до значителен спад в неонаталната смъртност, особено при новородени с тегло под 1500 g при раждане.
Разграничението между истинския и фалшивия труд
Фалшивият труд по дефиниция е свиване на матката, което не води до промени в шийката на матката (шийката на матката). Характеризира се с кратки, неправилни контракции, които обикновено са ограничени до долната част на корема.
Истинският труд се характеризира с повтарящи се болезнени контракции на матката, чиято интензивност и продължителност непрекъснато се увеличават и водят до прогресивно избледняване на дилатацията на шийката на матката.
Разкъсване на мембраната
Спонтанно разкъсване на мембраните се случва при повечето пациенти по време на активен труд, а историята на спонтанно разкъсване на мембраната включва съобщения за внезапно отделяне на бистра или кръвно оцветена течност.
Преждевременното разкъсване на мембраните е разкъсване на извънзародишна тъкан, което се случва повече от един час преди началото на раждането.
Спешно раждане
Получаването на жизненоважни показатели и започване на поддържаща терапия, включително съдов достъп и мониторинг на майката и плода (ако това е възможно), е първата стъпка, която трябва да се предприеме, когато жената е в активен род.
Докато плодът се спуска към родовия канал и достига проксималния край на влагалището, перинеумът се отпуска, за да побере главата на бебето. Постепенно перинеумът ще се изтънява и разтяга, за да позволи на новороденото да премине.
Веднага след като главата на детето излезе, носът и устата трябва да се аспирират и след като се изчистят дихателните пътища, тялото може да бъде отстранено. След раждането бебето се изсушава и затопля в инкубатор, където може да се полагат следродилни грижи и резултатът по Apgar се изчислява 1 и 5 минути след раждането. Тези резултати включват цвят на кожата, мускулен тонус, пулс, дишане и рефлекси.
Освобождаване на плацентата
След раждането на бебето и след като пъпната връв е прикрепена към скобите, плацентата ще бъде евакуирана за около 15-30 минути, оставена да се отдели спонтанно или ще бъде подпомогната от леко изтегляне. След отстраняване на плацентата, матката трябва внимателно да се масажира, за да се стимулират контракциите, след което се прилага окситоцин.
Усложнения при раждането
- Пролабулация на пъпната връв.
- Дистоция на рамото, която представлява удара на раменете на плода, когато тазът се отвори, след излизане от главата. Усложненията на раменната дистоция включват нараняване на брахиалния плексус от прекомерна агресия, фетална хипоксия поради нарушено дишане, компресия на корда и нарушена фетална циркулация.
- Тазово предлежание, което има заболеваемост три до четири пъти по-висока от тази на черепните предлежания. Тазовите презентации най-често се случват при недоносени бебета, тъй като окончателното въртене в таза може да не е настъпило.
- Преждевременното раждане е основна причина за преждевременно раждане и често е причина за спешно раждане. Недоносените бебета присъстват по-често в тазовото предлежание и имат по-висока степен на заболеваемост и смъртност.
Библиография:
- Спешна медицина, 6-то издание, том I, изд. Alpha MDN.
2. Наръчник на MERCK, 18-то издание, Всички издателство, Букурещ, 2014 г.