Спешно лечение на зъби с нежизнеспособна пулпа
Симптоматичен апикален пародонтит
Появата на болка в зъбите с нежизнеспособна пулпа може да бъде проява на остри и обострени форми на апикален, маргинален и интерронен пародонтит. В тези случаи при облекчаване на болката трябва да се имат предвид следните фактори.
Дренаж. Основната причина за болката е повишаване на налягането в тъканите поради натрупването на ексудат. Съответно спешната помощ трябва да бъде насочена към намаляване на тъканното налягане, което води до незабавно облекчаване на болката. Ако състоянието на пациента позволява на лекаря да подготви причинния зъб, пулпната камера трябва да се отвори и да се освободят кореновите канали. В този случай гнойният фокус се оттича през кореновите канали. Понякога обаче основният фокус на гнойното възпаление е локализиран по такъв начин, че оттичането му през кореновите канали е невъзможно. В тези случаи трябва да се помни, че причината за развитието на апикален пародонтит е инфекция, проникваща от кореновите канали, и следователно, дори при липса на дренаж, спешното лечение трябва да включва пълно механично и химично третиране на каналите.
Ако отделянето на гной преминава през кореновия канал, тогава можете да помолите пациента да седне известно време на стоматологичния стол, докато секрецията на ексудат спре или поне значително намалее. След това се извършва механично и химично третиране на канала, последвано от интраканално приложение на антисептици и херметично запълване на зъбната кухина с временен пломбиращ материал. В повече от 90% от случаите такова лечение води до премахване на болката, независимо от първоначалната клинична ситуация. Ако инструменталната обработка на канала е невъзможна, което най-често се свързва с тризъм на челюстите или много интензивна болка, в зъбната кухина се въвежда анестетично лекарство (евгенол), след което зъбът се запълва с временен материал. В 70% от случаите този метод води до избавяне от болката.
Преди се смяташе, че зъбите с остър апикален пародонтит в острия стадий на възпаление не трябва да се запълват, а трябва да се оставят отворени за бързо и надеждно облекчаване на синдрома на болката. Контролираните клинични проучвания обаче не подкрепят тази теория. Освен това липсата на изолация на кореновия канал след спиране на ексудацията в най-добрия случай забавя възстановяването. Слюнката прониква в отворените коренови канали и възниква инфекция с микроорганизми, постъпващи там от устната кухина, което може да доведе до факта, че след окончателното инструментално лечение и обтурация на кореновите канали в зъбите, които преди това са останали отворени, се появява нов още по-силно обостряне възниква възпаление. Зъбът трябва да бъде оставен отворен в много редки случаи, когато ексудацията е толкова изразена и продължителна, че е технически невъзможно да се запълни канала. И така, в едно от проучванията, проведено в продължение на 5 години върху 2184 пациенти със симптоматичен апикален пародонтит, зъбите са оставени отворени поради тежка ексудация само в 11 случая. В такива случаи механичното и химично лечение на канали и антимикробната терапия трябва да започне възможно най-рано, за предпочитане в рамките на първите 24 часа. Това ще сведе до минимум образуването на плака в отворения канал. И тъй като новата инфекция все още не е имала време да се присъедини, елиминирането на бактериалната флора ще бъде относително просто.