Спешни случаи при диабет Как да постъпим правилно

правилно

Изображение: „помощ“ от rosmary. Лиценз: CC BY 2.0

Кома диабетик

Терминът кома диабетик или диабетна кома включва кетоацидотична и хиперосмоларна кома. Докато първият се среща предимно при пациенти със захарен диабет тип 1, вторият обикновено засяга диабетици тип 2. И при двете спешни случаи е така Причината е хипергликемията, поради което и двата случая се наричат ​​хипергликемичен шок.

Кетоацидотична кома

Поради липсата на инсулин може Глюкозата вече не може да се абсорбира в клетките и да се използва за възстановяване на енергия. В резултат на това възниква липолиза, за да компенсира загубата на енергия. В процеса все повече се образуват кетонни тела като ацетооцетна киселина, 3-хидроксибутанова киселина и ацетон и възникват ацидоза със стойности на рН под 7,3, излишък на H + йони и липса на бикарбонат.

Тялото реагира на свръхнакисляването, като се опитва да отдели киселинните вещества по-интензивно чрез дишането, което при кетоацидоза води до типичното за Кусмаул дишане и миризма на ацетон във въздуха. С повишено издишване тялото реагира на прекомерно високото съдържание на йони H +, които се свързват с CO2 и се освобождават във въздуха.

Друг типичен симптом на наближаваща кетоацидотична кома е масивен Десикоза. За да компенсира високите нива на глюкоза в кръвта, глюкозата се екскретира с урината. Това обаче е възможно само с достатъчно течност, поради което е и двете Полидипсия както и за Полиурия до анурия.

Освен това течността също се отделя чрез увеличеното издишване, което допринася за огромната загуба на течност. Друго следствие от това е намалената течливост на кръвта, което води до нарушения на кръвообращението и дори некроза и насърчава образуването на тромбози. Поради масивната дехидратация съществува риск от Бъбречна недостатъчност.

Пациентите обикновено се оплакват от коремна болка, преди да изпаднат в кетоацидотична кома метаболитният дисбаланс води до дразнене на перитонеума, в този случай лекарят говори за Псевдоперитонит. Други симптоми са гадене, повръщане и намалено съзнание. Нарушаването на електролитния баланс може също да доведе до сърдечни аритмии.

Типични лабораторни стойности са:

  • Кръвна захар> 300 mg/gl (16,6 mmol/l)
  • рН хипогликемичен шок

Хипогликемията е противоположна на спешната ситуация на кома диабетик, тъй като липсва глюкоза в кръвта. Причината обикновено се крие в едно неадекватен прием на храна или един прекомерен прием на инсулин. Въпреки това, високата физическа активност, психологически стрес, заболявания като инфекции, тумори, бъбречни или чернодробни заболявания или злоупотреба с алкохол също могат да бъдат причина. Обикновено диабетиците тип 1 са засегнати, докато диабетиците тип 2 са склонни да страдат от хипогликемия и обикновено се появяват, когато се прилагат високи дози инсулин.

Определената стойност на кръвната захар за хипогликемия е под 3,1 mmol/l (под 50 mg/dl). Симптомите могат да се появят при по-високи и дори по-ниски стойности, в зависимост от нормалната стойност на кръвната захар, за която се използва диабетикът. От един "Псевдохипогликемия" казва лекарят, когато пациентите са свикнали с високи нива на кръвната захар и когато нивото на кръвната захар спадне до нормални нива, реагират с хипогликемични симптоми. За разлика от това, ако възприемането на хипогликемия е нарушено, което се случва предимно при автономни невропатии, хипогликемичните симптоми остават незабелязани.

Симптомите на хипогликемия могат да бъдат в три етапа да бъдат групирани:

  1. Жажда, затруднена концентрация, влошено зрение, объркване, бледност
  2. Тахикардия, хипертония, безпокойство, студена пот, треперене, главоболие; раздразнителност
  3. Спазми, парализа, нарушено съзнание до кома, двойно виждане

Други класификации използват термините лека, умерена и тежка хипогликемия вместо нива. Лекарите обикновено влизат в контакт с пациента само на етап III или при тежка хипогликемия.

Поради липсата на глюкоза, на клетките им липсва жизнена енергия, поради което се активира адренергичната нервна система и възникват неврологични неуспехи под формата на невроглюкопения. Друг симптом са разширените зеници (мидриаза).

Устната е една от непосредствените мерки Администриране на глюкоза с помощта на глюкоза, сокове или лимонади. За диабетици, които вече са в безсъзнание, 30-50 ml 40-50% разтвор на глюкоза могат да се прилагат i.v. или 1 mg Глюкагон IM или s.c. администриран. Ако многократното приложение не води до успех, е показано прилагането на инфузия с 5-10% разтвор на глюкоза.

Сравнение на хипогликемия и диабетна кома:

Хипогликемичен шок Кома диабетик
дишане нормално Кусмаул
Дишане на въздух нормално Плодови, кисели (ацетон)
Очни крушки нормално Мека, влечена
Начало Бързо, в рамките на минути Бавно, вероятно до дни
желание Жажда Силна жажда
Кръвно налягане нормално Ниска
Кръвна захар Масово намален Масивно се увеличава
жажда Не Полиурия, полидипсия
Марка за десикоза Не Да, постоянни бръчки
кожата Влажен, студен потен Сухо, топло
глад Жажда
Мускулатура Напрегнати, тремор, конвулсии Отпуснат, отпуснат
Пулс Бърз Бързо, трудно осезаемо
ученик Мидриаза нормално
Рефлекси Преувеличен Забавен
Находки на урина Без глюкоза, ацетон Глюкоза, азтон
разбира се Шок, може да доведе до кома Води до кома
лечение Глюкоза, глюкагон В клиниката: инсулин, течности

Диабетна ембриопатия

Съществуващият диабет при жена, който не е правилно контролиран или неоткрит гестационен диабет, може да доведе до ембриопатика диабетика при детето. Този термин обобщава увреждането на детето в утробата с патогенни нива на кръвната захар на майката. Ако стойностите на кръвната захар останат постоянно повишени и не се регулират до нормално ниво във времето, това може да доведе до различни увреждания на ембриона. Те включват:

  • Адхезии на фалангите на пръстите на ръцете и краката (синдактилия)
  • Образуване на излишна фаланга на пръстите на ръцете и краката (полидактилия)
  • Тазобедрена дисплазия
  • Сърдечен дефект
  • Запушвания в храносмилателния тракт (атрезия)
  • Клубни крака
  • Мозъчни малформации
  • Респираторен дистрес синдром
  • Следродилна хипогликемия

Популярни изпитни въпроси за спешни случаи на диабет

Решенията можете да намерите под въпросите.

1. Триадата Whipple се определя като:

  1. Кръвна захар под 50 mg/dl, кома, подобряване на симптомите чрез прилагане на инсулин
  2. Кръвна захар под 100 mg/dl, безсъзнание, подобряване на симптомите чрез прилагане на глюкоза
  3. Кръвна захар под 80 mg/dl, хипогликемични симптоми като студена пот и тахикардия, подобряване на симптомите чрез прилагане на глюкагон
  4. Кръвна захар под 50 mg/dl, хипогликемични симптоми като студена пот и тахикардия, подобряване на симптомите чрез прилагане на глюкоза
  5. Кръвна захар под 80 mg/dl, кома, подобряване на симптомите чрез прилагане на инсулин