Специфичност на напояването с натриев хипохлорит (1996) - Терапия - Новини и статии по стоматология -

Начало →
Стоматологични новини и статии →
Терапия →
Специфичност на напояването с натриев хипохлорит

Основната биологична цел на ендодонтското лечение, в допълнение към коригирането на субективните симптоми на пациента, е напълно премахване на пулпната тъкан и почистване на кореновото пространство от остатъчни микроорганизми, включително дрожди, гъбички и вируси, които често се намират в заразените канали. Терапевтичното ендодонтско лечение включва също образуването на ефективна апикална запушалка за предотвратяване на повторна колонизация на ендодонтското пространство от всякакъв вид микроорганизми. Херберт Шилдер подчерта значението на почистването на кореновите канали като подготвителна стъпка за последващото ефективно напояване и дезинфекция.

Ендодонтските иригационни протоколи могат да бъдат класифицирани според няколко критерия, но дори настоящите терапевтични подходи, нови устройства и специфични решения не решават всички проблеми по пътя към постигане на ефективен резултат от ендодонтското лечение. Изборът на самия напоител винаги пада върху раменете на лекаря, тъй като нито едно от известните решения не осигурява пълно 100% почистване на кореновото пространство от присъщите в него бактериални елементи.

Тази статия ще разгледа различните компоненти на напоителните протоколи по отношение на комбинираното им използване с NaOCl, който в момента е най-обещаващото ендодонтско решение.

Морфологията на зъбите и по-специално на корените е изключително променлива и сложна, което значително усложнява възможностите за оптимална ендодонтска намеса. Анатомични клонове, наличие на дентинови каналчета, фактор за инвазия на микроорганизми и образуване на размазан слой - всичко това усложнява процеса на преминаване и почистване на кореновото пространство, да не говорим за факта, че дентинът на самия корен е по същество много специфичен субстрат за механично почистване.

В допълнение към натриевия хипохлорит (NaOCl) често се използват хлорхексидин, етилендиамин тетраоцетна киселина (EDTA) и смес от тетрациклинова киселина и детергент (MTAD). Натриевият хипохлорит е надежден неспецифичен протеолитичен и антимикробен разтвор, който е ефективен срещу повечето бактерии, открити в ендопространството, като Enterococcus faecalis. Въпреки това, ефективността на този иригант директно зависи от концентрацията на този разтвор, използван по време на лечението. Въпреки факта, че натриевият хипохлорит остава най-обещаващият ендодонтски препарат, очевидният му ефект върху смазания слой все още не е доказан, а параметрите на високото му повърхностно напрежение не позволяват абсолютно пълно почистване и дезинфекция на системата на кореновите канали. От това следва, че в комбинация с хипохлорит трябва да използваме други допълнителни ириганти, въз основа на специфичните условия на всяка отделна клинична ситуация. Хелатиращи агенти като EDTA и лимонена киселина са адювант при ендодонтското лечение, тъй като освен почистващите си свойства, те имат и способността да премахват биофилма, прикрепен към стените на дентина в каналното пространство. Извършените проучвания отчитат увеличаване на бактерицидния ефект на 5.0% разтвор на NaOCl, когато се използва заедно с 10% разтвор на EDTA. Този ефект се обяснява с деминерализиращия ефект на EDTA, който от своя страна предотвратява образуването на размазан слой по време на инструментална обработка на канала и насърчава проникването на NaOCl в лумена на дентиновите тубули. Според наличните данни лимонената киселина също помага да се отстрани мазният слой по подобен начин на EDTA, като същевременно е по-малко цитотоксична от гореспоменатия аналог.

Идеалният ендодонтски напоител трябва да има следните свойства:

разтварят болните тъкани и бактериалните остатъци;
имат ниска токсичност;
имат ниско повърхностно напрежение;
имат достатъчно смазващи свойства;
осигуряват стерилизация/дезинфекция;
отстранете намазания слой;
имат широк спектър от антимикробно действие и висока ефективност срещу анаеробни и факултативни микроорганизми в структурата на биофилма;
осигурете деактивиране на ендотоксини;
да са системно нетоксични, да не предизвикват увреждане на пародонталните тъкани;
имат ниска цена, да са лесно достъпни и да имат достатъчен срок на годност.

Натриевият хипохлорит, когато се използва като ендодонтски разтвор за напояване, е ефективно антимикробно средство с хистолитични свойства. Характеризира се с нисък вискозитет, който позволява лесното му въвеждане в пространството на канала и има приемлив срок на годност. В допълнение, хипохлоритът е евтин и леснодостъпен напоител. Антибактериалните и хистолитичните свойства на лекарството се увеличават с увеличаване на концентрацията, което паралелно води до увеличаване на параметрите на неговата токсичност.