Специални грижи за вътречерепното налягане! Архив - MEDI-LEARN форуми

Това е моят проект за курс за обучение, който съм провел. Бих искал да го направя достъпно за вас.

налягане

Грижа за симптомите на вътречерепно налягане!

Определение:
(Вътречерепното) налягане в черепа се дължи на тъканното налягане на мозъка и налягането на кръвоносните съдове. При здрави хора той е 3-15 mm Hg и може да достигне патологични стойности в случай на патологични промени като подуване на мозъка или кървене поради нараняване или спонтанно кървене или тумори и от своя страна да доведе до нарушаване на циркулацията на течности в мозъка, мозъчните центрове и черепните нерви.

Причини:
Основните причини за повишаване на вътречерепното налягане са:
• Мозъчен дема
- Вазогенен мозъчен оток (напр. TBI, мозъчни тумори)
- Интерстициален мозъчен оток (напр. Хидроцефалия)
- Цитотоксичен мозъчен оток (напр. Хипоксия)
• кървене (SAB, ICB)
• Натрупване на алкохол по различни причини

Симптоми:
• Силно главоболие
• гадене, повръщане
• Замъгляване на съзнанието
• разстройства на черепно-мозъчните нерви
• брадикардия
• хипертония
• зеница на задръстванията
• Церебрални гърчове
• Нарушения на дихателната система


Специални грижи:
Грижите за пациентите с вътречерепно налягане първоначално се основават на симптомите и изискват внимателно наблюдение на пациента. След потвърдена диагноза от медицинския персонал, се провежда терапия и грижи за понижаване на вътречерепното налягане, което преди всичко трябва да бъде описано като "МИНИМАЛНО РАБОТЕНИЕ":

Пациентите със симптоми на вътречерепно налягане трябва да бъдат разположени в повдигнато положение от 30 ° и подравнени с оста. Височината на горната част на тялото от 30 ° подобрява церебралния венозен обратен поток, без да се намалява значително черепното налягане на черепа. Ако горната част на тялото е разположена по-високо, съществува риск перфузионното налягане да падне под критичната стойност (най-малко 60) и да има недостатъчно снабдяване на мозъка. Аксиално правилното позициониране се дължи на факта, че венозният обратен поток се намалява чрез огъване на главата и по този начин вътречерепното налягане заплашва да се увеличи.

Постоянният мозъчен кръвоток и следователно адекватно мозъчно перфузионно налягане са необходими за поддържане на адекватен мозъчен метаболизъм. При нормотензивни пациенти церебралният кръвен поток се поддържа постоянен в диапазона на MAP от 60 - 160 mmHg чрез механизма на церебрална авторегулация, като по този начин се осигурява CPP> 60 mmHg.
При пациенти с артериална хипертония диапазонът на авторегулация се измества към по-високи стойности на кръвното налягане. Тези пациенти понасят по-ниско системно кръвно налягане и се нуждаят от по-висок CPP.

За медицинския персонал това означава:
• Внимателен контрол на кръвното налягане, средното артериално налягане, мониториране на ICP и ЕКГ
• Осигурете адекватна аналгетична седация след консултация с медицинския персонал.
• Сестрински дейности (хигиена на устната кухина, измиване на цялото тяло и т.н.) трябва да се извършват на интервали, които позволяват на пациента да се възстанови.
• Избягвайте ненужното засмукване (високо белодробно налягане и по този начин увеличаване на ICP)
• Помислете за ободряващо или успокояващо пълно измиване след циркулационна ситуация.

Много е важно да изолирате пациента от източници на безпокойство и да му дадете спокойствие, тъй като разрушителни фактори като ярка светлина, шумна обстановка и кърмещи мерки натоварват пациента и по този начин имат отрицателен ефект върху вътречерепното налягане.
Транспортирането и диагностиката трябва да се извършват само като се вземат предвид настоящите симптоми на вътречерепно налягане, тъй като усилията през тези фази са трудни за регулиране.
Минимално боравене .

Изход на урина:
Един от концептуалните стълбове на терапията за лечение или профилактика на повишаване на налягането е ограничено управляваното снабдяване с течности. Целта на това ограничение е да поддържа общия баланс на течностите леко отрицателен или поне балансиран.
Вторият концептуален стълб на терапията за намаляване на вътречерепното налягане е дехидратацията на дематизираната мозъчна тъкан. Това обикновено се прави чрез прилагане на осмодиуретици.


Сестрински концепции:
• Последователно, прецизно точно, почасово отчитане на вноса и износа
• В случай на явна хипернатриемия или тенденция към хипернатриемия, внимателна корекция на дерайлирането. Доставка на подходящи инфузии като глюкоза 5% и т.н.
• Внимателно проследяване на електролитите, осмоларността и бъбречните стойности в серума и урината.
• Ранно прилагане на бримкови диуретици като Lasix. Непрекъснатото подаване през перфузора намалява колебанията на диурезата.

Елиминиране на изпражненията:
Индукцията на дефекация в смисъл на отстраняване с най-различни средства (парентерално лечение, клизма, клизми, супозитории, лаксативи и др.) Може да доведе до тежко бреме за пациента. Това бреме трябва да се разглежда не само в емоционалния и психологическия компонент, но и от гледна точка на нервно-стимулиращите аспекти.
Вагусните стимули могат да доведат до тежко увреждане на сърцето и кръвообращението, появата на перисталтика може да бъде много болезнена и по този начин значително да увеличи стреса на пациента. Освен това коремната преса, която подпомага отделянето, повишава вътречерепното налягане като плато. Това повишаване на налягането трябва да се избягва при пациенти с текущо повишение на ICP, но също така и при пациенти с риск от кървене. Меките изпражнения (лаксативи) и освобождаването от стрес на червата (евентуално дори при прилагане на успокоителни и аналгетици) са от съществено значение.

Полезно е да се състави история на грижите, за да можете индивидуално да подпомогнете елиминирането на изпражненията с помощта на събраната информация. Ключовите думи са:

• Диета и фибри
• Лаксативи, клизма, клизми
• Супозитории и цифрово изчистване.
• Нарушенията във водния баланс оказват влияние върху евакуацията на червата. Отрицателното балансиране и ограниченото доставяне на течности водят до удебеляване на изпражненията и запек.
• Прилагането на мощни аналгетици, успокоителни и хипнотици води до инхибиране на чревната пересталтика.
• В допълнение към склонността към запек, може да има и много диария. Това може да бъде причинено от напр. поради прилагането на мощни антибиотици. Възможни са и ентерални диети с лошо поносимо хранене със сонда и инфекции в стомашно-чревния тракт.


Регулиране на телесната температура:

Има пряка връзка между мозъчния кръвоток и телесната температура. Директен ефект от повишената телесна температура е тенденцията към хипердемия (повишен кръвен поток) в доставяната тъкан. Това е физиологичен процес за осигуряване на разсейването на топлината чрез хипердемата. Това от своя страна води до увеличаване на мозъчния кръвоток.
Освен това, промяната в телесната температура води до промяна в метаболитните процеси в смисъл, че повишаването на температурата ускорява метаболитните процеси и ускорява или увеличава натрупването на CO2 или лактат и обратно.
Един от ефектите от повишените нива на CO2 и киселинните метаболиди е тенденцията към съдова дилатация. Това от своя страна води до увеличаване на мозъчния кръвоток. Взаимовръзките са напълно компенсирани при нормални условия. Ако обаче има повишаване на вътречерепното налягане поради подуване, Cdem, кървене и т.н., телесната температура играе много важна роля.

Терапията за понижаване на повишена ICP няма да бъде ефективна, докато телесната температура на пациента е в значително увеличен диапазон. Този диапазон винаги започва от 38 ° C, т.е. треска, но може да бъде и в горния субфебрилен диапазон.

По принцип основната телесна температура трябва да се определя при критично болни пациенти.
• Правете измервания в устата само на абсолютно кооперативни, ориентирани пациенти
• Избягвайте аксиларни или езикови измервания, ако е възможно.
• Измерването може или трябва да се извърши с ректална сонда или в пикочния мехур, тъй като температурата в пикочния мехур съответства на основната температура на тялото.
• Прекъсвайте непрекъснатите измервания само за кратко.


Намаляването на повишената телесна температура означава намаляване на скоростта на метаболизма и консумацията на кислород. Това може да стане чрез различни мерки.
• Нормализиране или компенсиране на по-голям дефицит на обем, намаляване на болката и безпокойството или възбудата чрез адекватна аналгетична седация и др.
• Ако периферията на тялото на пациента е достатъчно топла, могат да се опитат студени апликации, като студено измиване, телешки обвивки, хладни опаковки. Ако телесните компреси се оставят твърде дълго върху пациента, може да възникне реактивна хипердемия, тъй като метаболизмът се стимулира. С измивания за намаляване на температурата, винаги се измивайте срещу посоката на растежа на косата. Температурата на водата е макс. 10 ° C под телесната температура. Кожата на пациента не е изсушена. Охлаждащите опаковки са подходящи за локални студени приложения. В областта на понижаване на температурата те могат да се използват добре за подпомагане отделянето на топлина върху големи съдове (например бедрена, аксиларна, каротидна, базиларна).
• Използване на вентилаторни матраци за охлаждане
• Прилагане на централно действащи антипиретици (напр. Метамизол, парацетамол) или пробно приложение на 50 mg Dolantin.

Чрез понижаване на рСО2 хипервентилацията води до реактивна вазоконстрикция и по този начин до намаляване на ICP. При интубирани пациенти pCO2 може лесно да се контролира. Идеалният pCO2 е 30 mmHg, по-нататъшното намаляване не води до по-нататъшна промяна на ICP, но носи риск от хипоперфузия на мозъка. Намаляването на pCO2 води до намаляване на ICP след около 30 секунди.
Хипервентилацията обаче е само краткосрочна мярка, тъй като авторегулацията на мозъчните съдове елиминира ефекта от хипервентилацията.
След терапията с хипервентилация pCO2 не трябва да се увеличава рязко, тъй като това може да доведе до реактивна хиперемия. Когато манипулирате честотата на вентилация и AZV за понижаване на рСО2, трябва да се помни, че увеличаването и на двата параметъра води до намаляване на сърдечната преднатовареност и по този начин до по-ниско системно артериално кръвно налягане.

Кърмещи мерки:
• Проверете параметрите на вентилация и pCO2.
• Непрекъснато измерване на SpO2
• Мониторинг на пациента по време на хипервентилационна терапия
• Обърнете внимание на промените в ICP и информирайте лекар, ако има увеличение.
• Осигурете достатъчно оксигенация на пациента.
• Ако има повишено натрупване на секреция по време на терапията, помислете колко често трябва да се изсмуква пациента (повишаване на ICP)
• Проверете херметичността на тръбата/трахеостомичната тръба, тъй като увеличената честота на дишане може да доведе до различни условия на налягане при запушването.

Хипервентилационната терапия е медицинска дейност и се провежда от лекаря.