Специализирана информация по обща медицина ХОББ От диагноза до терапия GFI Der Medizin Verlag
При ХОББ хроничното възпаление на дихателните пътища и белодробния паренхим води до прогресивно ограничаване на въздушния поток. Първичната физиологична аномалия е ускорено намаляване на обема за секунди (FEV1). Симптомите често се появяват само когато FEV1 спадне до приблизително 50% от зададената стойност. Друга физиологична аномалия е хиперинфлацията (емфизем), която се влошава при натоварване. Освен това се наблюдава намаляване на дифузионния капацитет за CO, хипоксия и алвеоларна хиповентилация.
Повечето пациенти с ХОББ са пушачи или бивши пушачи. По-рядко срещаните рискови фактори са дефицит на алфа-1 антитрипсин, хиперреактивност на дихателните пътища и замърсяване на въздуха в помещенията. Тъй като симптомите често се появяват само когато белодробната функция вече е намаляла значително, навременната диагноза е важна. Тестът за белодробна функция (FEV1, принудителна жизнена способност FVC) е подходящ за това. Съгласно насоките на Глобалната инициатива за хронична обструктивна белодробна болест (GOLD), ХОББ се характеризира със стойност на FEV1 под 80% от нормалната стойност и съотношение FEV1: FCV под 0.7. По-напредналите стадии са свързани с по-висока смъртност. Въпреки това, само 18,5% от пациентите с асимптоматична ХОББ (стадий 0, в риск) развиват сериозно ограничение на въздушния поток в течение на 15 години. Все още не е ясно как могат да бъдат идентифицирани пациенти с начална болест, които прогресират по-бързо.
Общите мерки са в основата на терапията за стабилна ХОББ. Те включват редовни тестове за белодробна функция, спиране на тютюнопушенето и ваксинации. - Тестове за белодробна функция: Авторите препоръчват извършването на тестове за белодробна функция при всички пациенти с рискови фактори. Пациентите с диагноза ХОББ трябва да бъдат изследвани поне веднъж годишно и по-често, ако е необходимо, и да наблюдават терапията. - Никотинова абстиненция: При пациенти, които се отказват от тютюнопушенето, прогресията на заболяването се намалява с 50%. Никоя друга мярка не оказва толкова благоприятен ефект върху хода на заболяването. Проучванията обаче показват, че много малко пациенти с ХОББ се въздържат от никотин - в изследването за здравето на белите дробове то е само 22% след пет години. Никотиновата заместителна терапия може да се предложи на пациентите като помощ. - Ваксинации: Въпреки че има малко доказателства, че те имат незабавен благоприятен ефект върху пациенти с ХОББ, се препоръчват пневмококова ваксинация и ежегодна ваксинация срещу грип. Това има за цел да намали специфичната за заболяването смъртност и общата смъртност.
В напреднали случаи може да бъде полезна белодробната рехабилитация с индивидуално аеробно обучение, психосоциално консултиране и хранително обучение. Кислородната терапия може да намали смъртността и се препоръчва, когато парциалното налягане на кислорода спадне до 55 mmHg или по-малко в покой. Пациентите с тежък емфизем на горния лоб и ограничен толеранс към упражненията могат да се възползват от хирургично намаляване на обема на белия дроб. Белодробната трансплантация също може да бъде показана в краен стадий, с FEV1 под 25% след приложение на бронходилататор и с придружаващи усложнения. Няма обаче доказателства, че тази максимална мярка значително подобрява оцеляването. (UB)