Специалист Информационна гинекология Лица на ендометриоза от детството до възрастта на баба GFI Der
За първи път болестта е описана от Кълън през 1921 г. и по това време все още се нарича „аденомиом“ заедно с аденомиоза. По време на менструална операция Сампсън открива, че лезиите на яйчниците кървят, така че седем години по-късно той постулира, че лезиите извън матката при "ендометриоза" възникват от регургитация и разсейване на еутопични ендометриални клетки. Точната диагноза и хирургичното лечение с лапароскопия станаха възможни през 60-те години; тя беше разграничена от аденомиоза. Класическата теория за произхода е следвана от други; но все пак обяснява повечето от ектопичните лезии и до днес.
През миналия век ендометриозата по същество се разглеждаше като условие на фертилния живот, v. а. Възрастен, уважаван. Появата им по друго време не е получила необходимото внимание. Авторите проведоха търсене на литература и разгледаха статии, които предоставят данни като функция на различни възрастови групи. Липсват епидемиологични проучвания върху юношеска и постменопаузална ендометриоза; има относително малки серии от случаи. При липса на достъпни, неинвазивни диагностични методи, истинската честота не може да бъде определена количествено, дори при възрастни.
Ендометриоза в млада възраст
Ендометриозата преди първия период трябва да бъде разграничена от вродена обструктивна форма, която се появява след менархе и е причинена от запушване на менструалния поток.
Авторите съобщават за осем случая, при които момичета са били лапароскопски преди менархе и са показвали лезии. Що се отнася до юношеската болест, тя може да бъде свързана с обструктивни аномалии на прохода на Мюлери. При тийнейджъри с аномалии на гениталния тракт се съобщава за честота от 11 до 40%. Една хипотеза предполага, че вероятността зависи от количеството ретроградна менструация и способността на имунния отговор да изчисти реликвите. Ендометриозата при юноши се счита за рядка, но благодарение на нарастващата информираност ранните диагнози стават все по-чести. По-голямата част от засегнатите жени казват, че техните симптоми са започнали в юношеството. Ендометриозата се открива при около 70% от юношите с хронична тазова болка, които не реагират на конвенционалните лекарства. По-голямата част от момичетата имат етап I.
В допълнение към класическата теория за етиологията на ендометриозата са възможни и други механизми за развитие - u. а. Метаплазия на целома *, „остатъци на Мюлер“ или дори персистиране на форми на ембрионална ендометриоза, което наскоро беше описано. По-общо, мезенхимните стволови клетки са основният източник на ендометриоза извън перитонеалната кухина. Доказано е, че има стволови клетки на ендометриума. Авторите обсъждат дали маточното кървене при новородени може да бъде източник на стволови клетки и предоставят информация за честотата. Такова кървене е i. д. Обикновено поради дегенеративни промени. По-нататъшните разследвания трябва да изяснят връзките.
Еутопичният ендометриум се промени
При ендометриозата при възрастни се обсъжда хипотезата, че матката е обусловена от менструация. Това би обяснило защо след юношеството рискът от неблагоприятни резултати от бременността като ниско тегло при раждане и преждевременно раждане намалява, но без бременност рискът от ендометриоза намалява. Той също така обяснява подробно кои промени в еутопичния ендометриум са налице при засегнатите жени в сравнение със здравите (включително резистентност към прогестерон). Те все повече се изучават, за да получат улики за патофизиологията на ендометриозата.
При засегнатите при ЯМР са открити аномалии на така наречената „кръстовидна зона“ (JZ) на миометриума, която играе решаваща роля в дълбоката плацентация. Днес, при тежка ендометриоза или ендометриоза със силна болка, изобразяването на JZ е задължително за откриване на придружаваща аденомиоза, която може да се развие. По принцип за оценка на ендометриозата са необходими лапароскопия и ЯМР или трансвагинален 3D ултразвук.
Авторите също обясняват, че ендометриозата и аденомиозата могат да бъдат свързани с повишен риск от акушерски синдроми, включително: а. късен спонтанен аборт, преждевременно раждане и кръвоизлив. Синдромите са свързани с дефектна трансформация на спиралните артерии на JZ. Преждевременните раждания са често срещани при ендометриоза.
Безплодието при ендометриоза е силно свързано с ранната менопауза. Ако това се случи, т.е. д. R. симптомите. Има три основни опасения при използване на ХЗТ: подновена болка, нужда от операция и възможната, рядка злокачествена трансформация на остатъчна ендометриоза.
Според изявление на Европейското общество за менопауза и андропауза може да е по-безопасно непрекъснато да се дава естроген-прогестагенна комбинация или тиболон на жени със и без хистеректомия, тъй като рискът от рецидив може да бъде намален.
Авторите описват случаи на постменопаузална ендометриоза със и без ХЗТ. В допълнение към риска от трансформация (вероятно с 1%), рискът от овариална CA също се увеличава (а вероятно и от други тумори). Често се засягат пикочните пътища. Намерени са лезии u. а. върху кожата, бъбреците и диафрагмата. Терапията с тамоксифен е свързана с развитието на постменопаузална ендометриоза. Изглежда малко вероятно да се намери теория, която да обясни всички лезии в постменопауза.
Независимо от това, авторите биха искали да оставят въпроса дали ендометриозата е единица без отговор. Тъй като много изследвания са малки, това ще бъде изяснено само чрез големи проучвания, които могат да бъдат изключително трудни за провеждане.