SOH Синдром на затлъстяването - Хиповентилация - Сайт Jimdo de alsace-amira!
SOH е описан преди повече от 50 години (1956) от американски автори като „синдром на Пиквики“. Всъщност картината, рисувана от Чарлз Дикенс на младото момче от фермата Джо, в първия му кратък разказ (1836) "Посмъртните вестници на Клуба Пикуик" точно отговаря на клиничното представяне на техния пациент: Джое е тежко затлъстял, той има крака. "Подут", той заспива веднага след хранене и най-често е задрямал или сънлив. Следователно той представя основните признаци на SOH, които също се срещат в OSA.
Синдромът на Pickwick отдавна се счита за рядко състояние, почти любопитство. Терминът затлъстяване - хиповентилационен синдром (SOH) постепенно замества този на синдрома на Pickwick. След 1956 г. случаите на SOH са се увеличили, особено от 80-те години на миналия век и този ръст логично се дължи на "епидемията" от затлъстяване, която измъчва Западния свят от няколко десетилетия.
Клиничните изследвания установиха връзките, които свързват тежкото затлъстяване с развитието на хиперкапнична дихателна недостатъчност, свързано с спад на парциалното налягане на артериалния кръвен кислород (PaO2) и повишаване на парциалното налягане на въглеродния диоксид (PaCO2). Освен това документацията за апнеята по време на сън при пациенти с "Pickwickian" е получена още през 1965 г. Пациентите с "Pickwickian" (SOH) са и първите, при които апнеите са наблюдавани благодарение на ранната полисомнография.
През 90-те и 2000-те години бяха посветени значителни изследвания на връзката между OSA и SOH. Безспорното съживяване на интереса към SOH през последния период се дължи първо на честотата, призната днес на тази привързаност, която представлява, след ХОББ, една от първите причини за CRF, и второ се дължи на съществуването на ефективно лечение, неинвазивна вентилация.
SOH се определя от наличието на хиперкапнична дихателна недостатъчност (хипоксемия + хиперкапния, дефинирана от PaCO2> 45 mmHg) при пациенти със затлъстяване (индекс на телесна маса> 30 kg/m²), които нямат респираторно заболяване, което би могло да обясни аномалиите. Кръвни газове (ХОББ например) ). Индексът на телесна маса (ИТМ) е съотношението на теглото в килограми към квадрата на височината, изразено в метри. Обикновено е 20-25kg/m². Например, ако теглото е 70 кг и височината от 1,70 м, ИТМ е 70/2,89 или 24 кг/м2, тогава е нормално. Казва се, че затлъстяването е тежко, когато ИТМ е по-голям от 40 kg/m².
SOH не е синоним на синдром на сънна апнея, въпреки че двете състояния често съществуват едновременно: OSA присъства при около 80% от пациентите със SOH.
Всъщност надеждни епидемиологични проучвания не са налични в SOH. Следователно нямаме точна представа за неговото разпространение (честота). Признава се, че се касае за по-малко от 10% от тежко затлъстяване (ИТМ> 40 kg/m²). Това, което е известно, е, че честотата на SOH се е увеличила значително през последните 20-30 години, без съмнение в резултат на "епидемията" от затлъстяване, с която всички държави са изправени в момента. Като илюстрация ние събрахме на ниво болнично пулмологично отделение 62 нови случая между 1997 и 2002 г. и около сто допълнителни случая между 2002 и 2007 г. SOH следователно не е рядко заболяване. Прецизни епидемиологични данни без съмнение ще бъдат налични в близко бъдеще.
SOH може да бъде намерен на всяка възраст и е описан при деца, но средната възраст на диагнозата е над 45 години. Той е на около 60 години в нашата болнична поредица, съобщена по-горе. SOH е малко по-често при мъжете, отколкото при жените.
Смъртността на SOH не е добре известна. Вероятно е повишен поради дихателна недостатъчност и съпътстващи заболявания, свързани със затлъстяването.
В тази област нищо не е твърдо установено, въпреки многобройните изследвания, посветени на механизмите за създаване на SOH. Схематично можем да разгледаме 3 основни причини, които също могат да бъдат свързани:
Прекомерната цена на работата на дихателните мускули при много затлъстели несъмнено е основният механизъм на възникване на хиперкапния, но няма линейна връзка между степента на затлъстяване, изразено от ИТМ, и честотата на SOH в дадена популация.
Обвинява се дисфункция на нервните центрове, които контролират дишането. Тази дисфункция, която е трудно да се определи, вероятно не е основният механизъм.
И накрая, обструктивната апнея по време на сън, която се среща при около 80% от пациентите със SOH, може да допринесе за появата на дневна хипоксемия-хиперкапния. Всъщност, по време на нощни апнеи, особено когато те са дълги (> 30sec), логично има спад в PaO2 и увеличение на PaCO2. Възможно е това да доведе в дългосрочен план до спад на PaO2 и покачване на PaCO2 през деня. Всъщност тази хипотеза не може да бъде убедително демонстрирана.
Трите току-що разгледани фактора със сигурност не се взаимно изключват и, напротив, тяхната съвкупност може да благоприятства появата на SOH.
Диагнозата SOH обикновено не се разпознава дълго време и често се поставя само по повод обостряне на заболяването с картина на тежка дихателна недостатъчност, оправдаваща хоспитализацията в интензивно отделение, тъй като нарушенията на артериалните кръвни газове са важни ( например Pa02 60 mmHg. Според нашия опит почти половината от пациентите със SOH са били „открити“ при тези обстоятелства.