Сънна апнея Сън с маска за цял живот Medicine Transparent
Хъркането и паузите при дишане през нощта могат да представляват сериозен риск за здравето. Тези, които не получават достатъчно въздух през нощта, обикновено се лекуват със специална дихателна маска, която трябва да се носи по време на сън. Читателят би искал да знае дали други мерки също могат да помогнат.
| Въпрос: | Има ли ефективни алтернативи на дихателните маски (CPAP) за сънна апнея? | |
| Отговор: | евентуално Не | |
| Обяснение: | Налични са многобройни други форми на лечение, но някои от тях не са достатъчно проучени или значително отстъпват на стандартната терапия със CPAP. | |
Живот с постоянна умора - това е резултат от сънна апнея. Апнея се отнася до прекъсвания в дишането и тези, които за съжаление нямат спокоен сън, но често се събуждат и страдат от нарушен ритъм на съня. В допълнение към постоянната умора се увеличава и рискът от други заболявания [a].
Ако дишането е ясно нарушено по време на сън, пациентите обикновено са оборудвани с дихателна маска; тази стандартна терапия се съкращава като CPAP (непрекъснато положително налягане в дихателните пътища). CPAP осигурява постоянно свръхналягане и по този начин поддържа дихателните пътища свободни; сънят става по-спокоен, пациентите се чувстват много по-добре [1] [2] [3] [4] [а]. Маската обаче е досадна, така че мнозина не я използват постоянно или дори правят без нея. Има и други ефективни лечения, които идват с по-малко ограничения?
Операции и лекарства
Операцията на горните дихателни пътища може да помогне да се поддържат дихателните пътища чисти, докато спите. Има редица интервенции на различни секции на дихателната система - от носната кухина до шията. Обикновено слабата тъкан се отстранява, за да не блокира дихателните пътища, след като тялото се отпусне.
През 2013 г. изследователски екип обобщи всички систематични прегледи на операциите при сънна апнея [1]: Според повечето проучвания интервенциите подобряват състоянието на пациентите. Но резултатите са много различни, степента на успех е между 17 и над 80 процента. В допълнение, качеството на изследванията е общо взето лошо, така че авторите не извличат никакви препоръки от проучванията, но призовават за повече и по-добри изследвания. Следователно не е възможно да се каже колко добре се извършват операциите в сравнение с дихателната маска.
Лекарствата все още не играят роля в терапията на сънна апнея [a].
СПИН и кислородна терапия
Вместо дихателна маска могат да се носят и вложки в устата; Пластмасови шини, които приличат на скоби и държат долната челюст, езика и мекото небце отпред, докато спите. Това поддържа гърлото отворено и улеснява дишането. На пазара има и много различни, което затруднява изготвянето на общо становище относно тяхната ефективност. Авторите на преглед от 2013 г. виждат такива вложки като възможна алтернатива за онези пациенти, които отказват дихателната маска: По отношение на умората през деня те водят до подобно подобрение като стандартната терапия, но не са толкова добри в намаляването на дихателните паузи [2] . Тъй като обаче паузите в дишането имат решаващо влияние върху вторичните заболявания, стандартната терапия е за предпочитане, ако е възможно.
Вместо трайно да създава положително налягане в дихателните пътища с маска, понякога се правят опити да се прилага редовно кислород през нощта. Това подобрява дишането малко спира, но в противен случай води до още по-неспокоен сън. Като цяло кислородната терапия е значително по-малко полезна от CPAP [3].
Загуба на тегло и промени в поведението
Един от най-важните рискови фактори за сънна апнея е затлъстяването, заболяването е два пъти по-често при хора с наднормено тегло, отколкото при хора с нормално тегло. Следователно загубата на тегло и други промени в начина на живот също са изследвани като възможни терапии. Преглед от 2013 г. показва, че отслабването може да намали броя на паузите в дишането: толкова ясно, че пациентите изпитват подобрение. Загубата на тегло от десет до 16 процента намалява отпадащите с 20 до 50 процента. Загубата на тегло обаче не лекува болестта, а само намалява до известна степен симптомите [4]. И дори това не е добре осигурено и тук са необходими по-големи проучвания, които преди всичко изследват дългосрочните ефекти.
Същото проучване разглежда въздействието на упражненията. Дори ако пациентите не са отслабнали чрез упражнения, те са успели да намалят симптомите. И тук обаче проучванията не са много убедителни. Ситуацията на изследване за поведенческа терапия, която влияе върху позицията на съня, е още по-лоша: три малки проучвания с общо само 71 участници все още не разкриват нищо за ефективността [b].
Заключение
Предлагат се множество други възможности за лечение за пациенти, които отказват стандартната терапия с дихателна маска - въпреки че те не са толкова ефективни, колкото CPAP за решаващите симптоми. Пациентите със силно затлъстяване вероятно ще се възползват от намаляването на теглото си като първа стъпка.
Проучванията в детайли
Споменатите обзорни проучвания [1] [2] [3] [4] са с добро качество, но най-вече могат да обобщят само сравнително малки и методологично предизвикателни индивидуални изследвания. Ситуацията с проучването по отношение на алтернативите на CPAP все още не е много добре установена и са необходими по-големи и по-добри проучвания във всички области.
Информация за научните изследвания
[1] Certal и сътр. (2013)
Тип на изследването: Резюме на систематични прегледи
Включени проучвания: 11 рецензии с общо 378 индивидуални проучвания
Изследователски въпрос: Операции при сънна апнея?
Конфликт на интереси: Няма посочени.
Certal V, Nishino N, Camacho M, Capasso R. Преглед на систематичните прегледи в OSA хирургия. Otolaryngol Head Neck Surg. 2013 декември; 149 (6): 817-29.
Обобщение
[2] Li et al. (2013)
Тип на изследването: Систематичен преглед
Включени проучвания: 14
Въпрос: Помагат ли оралните вложки при сънна апнея?
Конфликт на интереси: Няма посочени.
Li W, Xiao L, Hu J. Сравнението на CPAP и устни апарати при лечение на
Пациенти с OSA: систематичен преглед и мета-анализ. Respir Care.2013
Юли; 58 (7): 1184-95.
Пълен текст
[3] Mehta и сътр. (2013)
Тип на изследването: Систематичен преглед и мета-анализ
Включени проучвания: 14
Изследователски въпрос: CPAP срещу кислородна терапия за сънна апнея
Конфликт на интереси: Няма посочени.
Mehta V, Vasu TS, Phillips B, Chung F. Обструктивна сънна апнея и кислород
терапия: систематичен преглед на литературата и мета-анализ. J Clin Sleep
Med. 2013 г. 15 март; 9 (3): 271-9. doi: 10.5664/jcsm.2500.
Пълен текст
[4] Araghi et al. (2013)
Тип на изследването: Систематичен преглед
Включени проучвания: седем рандомизирани контролирани проучвания с общо 519 участници
Изследователски въпрос: загуба на тегло и интервенции в начина на живот при сънна апнея
Конфликт на интереси: Един от съавторите е получил множество такси от фармацевтични компании.
Araghi MH, Chen YF, Jagielski A, Choudhury S, Banerjee D, Hussain S, Thomas
GN, Taheri S. Ефективност на интервенциите в начина на живот при обструктивна сънна апнея (OSA): систематичен преглед и мета-анализ. Спете. 2013 г. 1 октомври; 36 (10): 1553-62, 1562A-1562E.
Пълен текст
Други научни източници
[a] IQWIG за сънна апнея, достъпно на 16 юни 2015 г.
[b] Ha et al. 2014
Ha SC, Hirai HW, Tsoi KK. Сравнение на позиционната терапия с непрекъснатата
положително налягане в дихателните пътища при пациенти с позиционна обструктивна сънна апнея: a
мета-анализ на рандомизирани проучвания. Sleep Med Rev. 2014 февруари; 18 (1): 19-24.
Обобщение