Смут в червата

Ние предлагаме висококачествено журналистическо съдържание в нашата онлайн оферта. Добрата журналистика струва пари и трябва да се финансира оферта като нашата, за да продължи. За да можете да прочетете съдържанието на DAZ.online, без да плащате директно за него, ние печелим парите си с рекламни партньори и проследяване.

Средства за проследяване: С информацията, съхранявана на вашето устройство, като бисквитки или идентификатори на устройства или подобни, рекламите и съдържанието могат да бъдат адаптирани въз основа на вашия потребителски профил. От тази информация могат да се получат знания за целевата група и да се използват за разработване на продукти.

Подробности за тракерите, използвани в нашата оферта, можете да намерите в нашата декларация за защита на данните. Нашият уебсайт може да се използва само със съгласието за използването на бисквитки.

Уважаеми потребител,
разбираме, че поверителността е вашият приоритет. Моля, разберете и нас, ние трябва да печелим пари с нашата работа, за да можем да поддържаме предложението си.
Ние сме максимално чувствителни, когато обработваме данните на нашите клиенти.

Мерките включват Пълно, модерно криптиране чрез HTTPS, използването на най-новия софтуер и хардуер и внимателният подбор на нашите рекламни партньори.

Следователно, нашата оферта понастоящем не може да бъде разгледана без съгласие за описаните по-горе мерки за рекламиране и проследяване. Все още работим по алтернативно решение за абонамент за нашето цифрово съдържание. На този етап бихме искали да отбележим, че абонаментите за печат също не са цифрови абонаменти.

смут

консултация

Препоръки и граници на самолечение при диария, свързана с антибиотици

Когато пациентите в аптеката съобщават за стомашно-чревни оплаквания по време на антибиотично лечение, гаденето, загубата на апетит и/или лекото газове често са проблем в допълнение към диарията. Тези симптоми могат да се появят няколко часа след началото на лечението, понякога дори две до три седмици след края на терапията. Съобщава се, че честотата на диарията, свързана с антибиотици, е между 12 и 25%. Изглежда, че рискът от различните активни вещества варира значително (вж. Таблица 1). Аминопеницилините като ампицилин или амоксицилин, клиндамицин, цефалоспорини от трето поколение и по-новите хинолони вероятно са по-често свързани с диария, отколкото котримоксазол, макролиди, тетрациклини, метронидазол или ванкомицин.

Множество причини

В дискусии с пациенти, фармацевти и PTA обясняват, че причината за оплакванията е, че естествената чревна флора е дисбалансирана от антибиотика. Ако активната съставка намали броя на анаеробните бактерии, които са отговорни за метаболизма на несмилаеми въглехидрати в дебелото черво, по-големи количества захар попадат в изпражненията. Поради тяхната осмотична активност, повече вода преминава в изпражненията. Освен това в литературата се обсъждат и други патомеханизми, като повишаване на стомашно-чревната подвижност (напр. След прием на еритромицин), алергични реакции (напр. Към пеницилини) и директни язви на лигавицата, причинени от активните съставки.

Свързана с антибиотици диария

Диарията след прием на антибиотици е често срещан страничен ефект и може да възникне чрез

  • увеличаване на стомашно-чревната подвижност,
  • намален метаболизъм на въглехидратите поради намаляване на анаеробните бактерии в дебелото черво, което води до осмотична диария или
  • свръхрастеж на бактерии Clostridium difficile след ликвидиране на коменсалната флора на червата.

Некомплициран спрямо AAD Clostridium difficile-инфекция

При имунокомпетентни хора диарията, свързана с антибиотици, обикновено се самоограничава. Ако, от друга страна, пациентите, подложени на антибиотично лечение, се оплакват от симптоми като силна коремна болка и спазми, треска, чести и воднисти изпражнения и/или повръщане, червата могат да бъдат обрасли с пръчковидни, спорообразуващи зародиши Clostridium difficile се състоя. Всъщност е физиологичен чревен обитател - при здрави възрастни степента на колонизация е около 2%. Clostridium difficile причинява приблизително 15 до 20% от диарията, свързана с антибиотици и повече от 95% от случаите на псевдомембранозен колит. Това наименование произлиза от факта, че освен всичко друго, възпалителните процеси се задействат в дебелото черво от бактериалните токсини. Кръвните компоненти, включително фибрин, след това избягват от увредените капиляри. Заедно с клетъчните остатъци и левкоцитите това образува отлагания по стените на дебелото черво. Те се появяват като отлепващи се мембрани при ендоскопско изследване.

Необходими са спорозоидни дезинфектанти

Патологичната пролиферация на зародиша също се страхува особено, тъй като понякога се случва само няколко седмици след спирането на антибиотика и след това вероятно вече не е свързана с лечението. Повишената възраст и съпътстващите заболявания, както и антибиотичната терапия в клиниката се считат за рискови фактори. Процентът на смъртност при по-възрастни, мултиморбидни пациенти може да достигне до 25%. Следователно жителите на домове за стари хора и старчески домове са особено изложени на риск. Дори при внимателно прилагане на предписаните хигиенни мерки, разпространението на a C. difficile-Често е трудно да се предотврати инфекция. В случай на огнище в клиника или лечебно заведение трябва да се вземат специални защитни мерки (напр. Индивидуално настаняване в стая със собствено мокро помещение), тъй като пациентите отделят вегетативни бактерии и спори на патогена, които са устойчиви на алкохолни дезинфектанти за ръце. Предаването от човек на човек е много лесно, C. difficile-Спорите попадат и върху повърхности като тигани за легло, тоалетни седалки или дръжки на вратите и могат да се разстилат по този начин.

Той отделя особено големи количества токсин C. difficile-Риботип 027, който също е устойчив на много антибиотици. За медикаментозно лечение на a C. difficile-Инфекция, метронидазол се препоръчва като първи избор и ванкомицин или тейкопланин, ако не успее. С фидаксомицин (Dificlir ®) за възрастни от 2011 г. се предлага друга активна съставка, която е специално разработена за лечение на C. difficile-Разрешени са инфекции.

Препоръки за самолечение

Пациентите, които желаят да прекратят антибиотика, когато имат симптоми на диария, свързана с антибиотици, определено трябва да бъдат насочени към лекар. Ако това е оправдано от медицинска гледна точка, той ще премине към възможно по-малко проблематично средство за защита. Ако симптомите на диарията, свързана с антибиотици, са леки, има няколко възможности за самолечение. Разтворите за орална рехидратация (напр. Oralpädon ®, Elotrans ®) са първият избор за предотвратяване на десикоза. Като помощ могат да се препоръчат препарати с танини (напр. Tannalbin ®), ябълков пектин (напр. Diarrhoesan ®) или узара корен (Uzara ®). Инхибиторът на подвижността лоперамид не е подходящ за AAD, тъй като забавянето на движението на червата може да попречи на отделянето на патогенни микроби и токсини. Инхибиторът на енкефалиназата рацекадотрил (Vaprino ®) също е противопоказан при диария, свързана с антибиотици.

Няма лоперамид

Диарията, причинена от антибиотици, не трябва да се лекува с инхибитор на подвижността лоперамид. Следователно, когато давате лоперамид, винаги трябва да питате за причината за диарията или за приема на антибиотици! Лоперамид е противопоказан и при псевдомембранозен колит, който може да се прояви до десет седмици след антибиотична терапия. Често не се разпознава причинно-следствена връзка с приложението на антибиотик.

Значение на пробиотиците

Пробиотиците са продукти с жизнеспособни микроорганизми, които се предлагат на пазара като лекарства, но също и като хранителни добавки и храни (напр. Пробиотично кисело мляко) за подпомагане на естествената чревна флора. При млечните продукти обаче трябва да се отбележи, че поради сложното образуване на калций с някои активни съставки (тетрациклини, инхибитори на гиразата), те трябва да се консумират два до три часа след антибиотика.

Многобройни препарати с различни микроорганизми се предлагат за препоръки в аптеките. Те включват:

  • Saccharomyces boulardii (напр. Eubiol ®, Perenterol ®, Perocur ®, Yomogi ®)
  • Млечнокисели бактерии: Lactobacillus gasseri и Bifidobacterium longum в Omniflora ® N; Lactobacillus fermentum и L. delbrueckii в Lacteol ®, Lactobacillus acidophilusв Paidoflor ®, L. rhamnosus GG в InfectoDiarrstop ® LGG
  • Ешерихия коли в суспензия Mutaflor ®.

Също така има разлики между препаратите по отношение на необходимостта от охлаждане, което може да бъде от значение, когато вземете със себе си на пътуване. Много препарати съдържат лиофилизирани микроорганизми, така че не е необходимо охлаждане (напр. Perenterol ®, Perocur ®, InfectoDiarrstop ®), други трябва да се съхраняват при 2 до 8 ° C (напр. Paidoflor ®).

Пробиотици: Терапия да, профилактика само при диария на пътуващите

В САЩ пробиотиците вече се препоръчват като превантивна мярка за диария, свързана с антибиотици. Препаратите, одобрени в Германия, обаче не са посочени за това.

Преглед на Cochrane, публикуван през 2013 г., установи, че пробиотиците увеличават риска от развитие на C. difficile-Намалена диария с 64%, когато се прилага паралелно с антибиотично лечение. Бяха оценени 23 рандомизирани проучвания с 4213 пациенти. Авторите на Cochrane преглед от миналата година потвърдиха умерени доказателства за използването на пробиотици за предотвратяване на диария, свързана с антибиотици при деца и юноши на възраст между две седмици и 17 години. Намаляването на риска е 0,46 (95% CI 0,35 до 0,61), броят на необходимите за лечение (NNT) е 10.

На децата бяха дадени различни микроорганизми, самостоятелно или в комбинация. Според авторите са Lactobacillus rhamnosus или Saccharomyces boulardii (препоръчва се пет до 40 милиарда единици, образуващи колонии на ден), тъй като нежеланите реакции са много редки.

Съществува обаче общ консенсус относно ползата от използването на пробиотици за терапия. Например насоката S1 „Остра диария“ на Германското общество по обща медицина и семейна медицина (DEGAM) гласи, че приемът на пробиотици (напр. Lactobacillus, S. boulardii) причиняват намаляване на продължителността на заболяването с около един ден и следователно може да се има предвид. При деца и възрастни с имунодефицит или други рискови фактори като Б. венозни катетри, които обитават вени, пробиотиците не трябва да се прилагат профилактично или терапевтично. |

Goldenberg JZ и сътр. Пробиотици за профилактика на детска диария, свързана с антибиотици. База данни на Cochrane за систематични отзиви 2015 г., DOI: 10.1002/14651858, CD004827.pub4, www.cochranelibrary.com

Goldenberg JZ и сътр. Използването на пробиотици за предотвратяване на диария с C. difficile, свързана с употребата на антибиотици, Cochrane Database of Systematic Reviews 2013, DOI: 10.1002/14651858.CD006095.pub3, www.cochranelibrary.com

Ziegler A. Лечение на диария, свързана с антибиотици. DAZ 2008; 40: 58

Hausmann J, Schröder O. Антибиотично-свързана диария. Гастроентеролог 2012; 7 (3): 220-227

Остра диария. S1 насоки на Германското дружество по обща медицина и семейна медицина, AWMF регистър №. 053/030, статус 9/2013, валиден до 9/2018

Höffler D. Пробиотици за профилактика на антибиотична или свързана с клостридия диария - липсват доказателства за ефекта. Наредба за наркотиците на практика 2015; 42: 1