Смяната на сърдечна клапа с катетър е предимство - MedMix
Заместването на сърдечна клапа с катетър има по-ниска смъртност в болницата от операцията на клапаните и според експерти скоро може да бъде терапевтичен вариант за повечето пациенти със стеноза на аортната клапа.
Все повече пациенти със заболявания на сърдечните клапи се възползват от факта, че заместването на сърдечната клапа се поставя чрез катетър. Така нареченото транскатетърно подпомагане на заместването на аортната клапа (TAVI) сега е лечение на избор при високостепенни стеснения на аортната клапа при пациенти с висок риск от сърдечна клапа. Големите проучвания PARTNER 2 и SurTAVI показаха, че дори пациенти със средно рисков профил минимално инвазивна подмяна на сърдечна клапа с катетър е наравно с конвенционалната хирургична операция на клапата. Съответно, в настоящите европейски насоки показанието за подмяна на сърдечна клапа с катетър е разширено за по-големи групи пациенти.
Германски данни за осигуряване на качеството: подмяна на сърдечна клапа с катетър срещу операция на клапата
Замяната на сърдечна клапа с катетър сега се използва 15 000 пъти годишно в Германия. Оценка на качествени данни от задължителния регистър на Федералния смесен комитет показва, че смъртността след интервенционална терапия е по-благоприятна, отколкото след сърдечна хирургия.
В Германия всички интервенции за заместване на аортната клапа - хирургични, както и асистирани с катетър - трябва да бъдат регистрирани в Института за осигуряване на качеството и прозрачност в здравеопазването (IQTIG). „Анализът на тези данни показва, че броят на процедурите за TV-TAVI е продължил да се увеличава през 2016 г. и сега се извършват над 15 000 интервенции годишно“, съобщава д-р. Luise Gaede от Клиниката по вътрешни болести, болница „Сейнт Йоханес“ Дортмунд. "Най-честите усложнения след трансавална интервенция на TAVI са съдови усложнения и имплантация на следоперативен пейсмейкър, но те непрекъснато намаляват през годините."
По-нататъшното развитие на клапните протези и нарастващият опит на хирурзите се отразяват във все по-нататъшно намаляване на вътреболничната смъртност според TV-TAVI. Тенденцията от последните години продължава и през 2016 г., вътреболничната смъртност е по-ниска, отколкото след хирургична смяна на клапа за първи път, въпреки значително по-високия рисков профил на пациентите с TAVI (2,6 срещу 2,9 процента).
За подробен анализ пациентите бяха разделени на четири рискови групи, използвайки оценката на германската аортна клапа (AKL резултат), която беше коригирана ежегодно. Смъртността в болницата е значително по-ниска при пациенти с много висок и среден риск след TAVI, отколкото при операция (съответно 11,3 срещу 23,6% и 4,1 срещу 9,2%). Дори при пациенти с нисък риск, вътреболничната смъртност след двете процедури е сравнима (1,6% спрямо 1,4%). Това е особено забележително, тъй като средният рисков профил на пациентите, лекувани с TV-TAVI, също е значително по-висок в тази група.
Д-р Гаеде: „През 2016 г. продължи развитието, което се наблюдава от години. Резултатите след трансваскуларните TAVI процедури продължават да се подобряват. Това води до постоянно намаляваща вътреболнична смъртност. Данните от реалния живот от Германия показват, че резултатите от последните рандомизирани проучвания, които се фокусират върху сравняване на TAVI с хирургична подмяна на клапани при пациенти с нискорискова група, могат да бъдат пренесени в реална грижа за пациента. Поради това пациентите с високостепенна аортна клапна стеноза и висок или междинен рисков профил трябва да бъдат лекувани с трансваскуларен TAVI. "
Увеличават се и дългосрочните данни за трайността на протезите. Въз основа на данните, които вече са налични тук, може да се приеме, според експерта, че подмяната на сърдечна клапа чрез катетър скоро ще бъде терапевтична възможност за повечето пациенти със стеноза на аортната клапа. Решението за всеки отделен пациент все пак трябва да се взема индивидуално по интердисциплинарен начин в сърдечния екип - състоящ се от кардиолози и сърдечни хирурзи - за да може да се осигури на пациентите терапията, която е най-подходяща за тях.
Германско дружество по кардиология
L. Gaede и сътр. Трансваскуларна транскатетърна имплантация на аортна клапа през 2016 г. в Германия: смъртността в болницата е числено по-ниска, отколкото при изолирана хирургична смяна на клапа. Clin Res Cardiol 107, Suppl 1, април 2018 г.