Случай на лимфом с лош късмет
Подвеждащи симптоми, скритото местоположение на тумора намаляват шансовете за възстановяване.
„Лимфомът е многостранен“, казват лекарите, групирайки раковите клетки на лимфната система в една група. „Въз основа на неговата биология, хистологични характеристики и клинично поведение има много различни форми. Някои едва или от години не предизвикват оплакване. Болестта прогресира бавно и коварно и изисква лечение само в случай на усложнения “, обяснява д-р. Александър Велики.
„Друга група включва агресивни случаи, които се случват рано с различни оплаквания. Най-честият симптом при тях е нарастващото подуване на лимфните възли. Може да се усети и по врата, подмишниците, слабините, но често (при нещастни пациенти!) Само на труднодостъпни места: вътре в гърдите или корема. При най-грубия тип разпространението на злокачествени клетки е толкова бързо, че размерът на възлите може да се удвои за седмици, а броят на младите лимфоцити (лимфобласти) в кръвната картина също се увеличава бързо. Изглежда противоречие, казва пенсиониран хематолог от болница "Св. Ладислав", че без лечение тези много фатални заболявания (детски левкемии, лимфом на Бъркит), макар и не винаги, могат да бъдат излекувани трайно, докато бездейните форми са рядкост. "
Поради своята честота, две лимфоцитни заболявания са подчертани от д-р. Александър Велики. Хроничната лимфоидна левкемия (ХЛЛ) се характеризира с пролиферация на бели кръвни клетки (лимфоцити). По отношение на своя ход това не е „едно” заболяване. „Няколко подтипа са известни днес, въпреки че за два CLL се говори от четвърт век. Единият е стабилен, без прогресия, не изисква лечение, а само наблюдение (може би не е правилно да го наричаме левкемия). Другото е прогресивно, понякога трудно контролируемо състояние, което причинява оплаквания. С имунотерапията и леченията, насочени към специфични молекулярни цели (макар и скъпи, но достъпни с подкрепата на OEP), постигнахме значителни подобрения в резултатите “, казва хематологът.
Вторият по честота е множественият миелом, при който клетките в костния мозък, които са „баща-син“ в контакт помежду си, причиняват много проблеми. Един от характерните им ефекти е разрушаването на запасите от костна вар, което причинява остеопороза във всички кости или огнища. Преди да застанете на два крака (тежест), голямото натоварване на тялото се поема от долната трета на гръбначния стълб. Получената болка, често само седмици, месеци по-късно („тъй като и някой друг има лумбаго“) отвежда пациента при ревматолог. Направеният тест за протеин може да изясни състоянието. Пациентът с миелом често е анемичен поради пролиферация на туморни клетки в костния мозък, калцият, извлечен от костите, може да повиши нивото на калций в кръвта, това и ненормалният протеин могат да увредят бъбреците. „Преди петдесет години, две, днес повече от 10 лекарства са на разположение за лечение. Собствената трансплантация на стволови клетки (автоложна трансплантация), която се използва и при лечението на ходжкински и неходжкинови лимфоми, е рутинно лечение за подходящи пациенти с миелом “, информира д-р. Александър Велики.
(случай извън живота)
Ходих няколко пъти в отделението по хематология, за да събера информация. Веднъж интервюто, което беше уредено от седмици, се проведе след дълго чакане, съвсем кратко. Разбрах, приех приоритета на лекаря: първо дежурството. Той се грижи за пациент тук, разпитът го поддържа. Така че чакам в коридора. Изпращам администратора при мен. С вашия случай ще се занимава лекар в отделението. („Ще го взема, ще сложа ключалката под ръката на главния лекар. Подпишете, влакът на пациента ще тръгне.“)!
Приоритетът на амбулаторния пациент е ясен, дори и да е дошъл ad hoc. Стигам там, посветих този ден на темата за хематологията, след като чаках толкова дълго за възможността. (Очевидно всички задачи са по-важни от кореспонденцията за лекаря, който просто сменя канюлата в кабинета. Той идва при мен по-късно с обяснение, сега отне 50 минути, което в други случаи бързо преминава от рутината защото ръката му е на релсата. Заместник. Сестрата вече е инициирала защо далечното крило на коридора е тъмно. "Половината клас е затворен. Няма кой да назначи на лекарите и медицинските сестри в отпуск. Сега някои от пациентите са у дома, останалите са се настанили. "съдбата на новите пациенти, посочени тук?)
Отделението не е затворено за амбулаторни пациенти. Така по обяд пристига ‘външен човек’. Мъж около 75-80 г. едва може да ходи. Отначало бих си помислил, че има проблеми с крайниците, краката му не могат да издържат тежестта на тялото му, на колене на всяка крачка и двамата се спъват, веднага се косят. Просто се взирам, докато тръстиката се лута с тънка, нестабилна на вид - твърде къса пръчка. Може да е подходящо само за успокоение на душата ви! Може би и спътникът му мисли така, тъй като когато излиза от асансьора, той остава плътно зад него, за да може всеки момент да го хване в кръста, ако този някога южняк, който сега е напукан, падне. Той се концентрира внимателно, избягвайки падането на носа. „Взех пръчката от приятел преди два дни. Работи много добре, възстанови баланса ми, казва той по-късно. Вярно, сцеплението му е твърде ниско, дори не мога да го прегърна. Натискам горния бутон с дланта си, за да се опитам да се наведа. Устройството, което се търкаляше на 4 колела, беше много по-стабилно. Рамката му беше вдигната до ръката ми и когато се уморих, се спрях на седалката му. ”