Сложни апартаменти на; лечение на; евентрация чрез лапароскопия

Изпрати на приятел

На 30 януари 2013 г. 64-годишна жена е била насочена от лекуващия си лекар към хирург за „болка в пъпната си херния“.

лечение

Обобщение

  • Клиничен случай
  • По време на експертизата през ноември 2015г
  • Анализ
  • Препратки
  • Резултат от експертизата (ноември 2015 г.)
  • Становище на ТПП (март 2016 г.)

Клиничен случай

  • Този пациент е претърпял множество процедури: възстановяване на пъпна херния (1999), холецистектомия за остър холецистит, сигмоидна резекция за дивертикуларен сигмоидит, излекуване на дясната бъбречна литиаза, лечение на херния с плака (2003). Освен това е имало значително затлъстяване (95 кг за височина 1m62, т.е. ИТМ 36,2). Хирургът, който познаваше пациента за това, че я е оперирал няколко пъти, отбелязва всъщност „голяма болезнена евентрация на надпъпната част на средната линия с чести увлечения“. Той добавя във файла: "Опитът за възобновяване в лапароскопията отдясно (вече има плака), ако е невъзможно, възобновяване на медианата, ще бъде трудно".
  • На 6 февруари консултацията по анестезия оценява ASA II риск.
  • На 10 февруари хоспитализация в клиника за операция на следващия ден. Оперативният доклад, озаглавен „Излекуване на евентрация чрез поставяне на плака, лапароскопия“ показва: „(.) Веднага попадаме на значителни сраствания и отбелязваме, че всъщност има три евентрации; голяма, съдържаща две тънки дръжки и две по-малки тези, които съдържат omentum. Ще освободим двата малки отвора доста лесно, но освобождаването на голямата евентрация ще бъде изключително трудоемко, като omentum и тънките черва са прилепнали към старите Най-накрая ще можем да освободим целия храносмилателен тракт и omentum. Ще освободим до голяма степен от всяка страна, за да можем да прикрепим 20x30 пластина Silpromesh® към Protack®. Добър анатомичен резултат. Бърз викрил върху кожата (.) "
  • На 12 февруари (D1) е отбелязано в сестринското досие „Много болезнен пациент, уморен +++, задръстен +++“. От 06 h 00, постоянна тахикардия на обхвата (не е количествено определена във файла).
  • На 15 февруари (D4), повторна операция поради влошаване на дихателното състояние и отсъствие на подобрение в хемодинамичното състояние с, в допълнение, стома с "съмнителен, черен" външен вид. „(.) Откриване на стеркорален перитонит и исхемия на стомата, чрез над- и суббибиличен разрез. Премахване на "напоената с фекалии" протеза и фиксатори Protack®. Долен крак на исхемична стома, горен крак сфацелеен. Резекция на двата крака, тоалетна, двойна дясна параректална илеостомия, 5 дренажни остриета, викрилова плоча, частично затваряне на медианата, поставяне на VAC (излекуване под отрицателно налягане) върху лявата отворена средна лапаротомия (.) "
  • С отслабването на повторната операция, "Франк подобрение". Между 16 февруари и 28 февруари спиране на норадреналин (D5), край на диализните сесии (започнали на 14 февруари) (D11), спиране на седация (D13) и екстубация (D17)
  • На 5 март пациентът е прехвърлен на висцерална хирургия, където е отбелязано: „Дифузен сензорно-двигателен дефицит, преобладаващ вляво“ В допълнение, пациентът съобщава, че е страдал от диплопия в продължение на няколко дни. Ядрено-магнитен резонанс на мозъка нормален, но липса на електронейромиограма. Запазената диагноза е „реанимационна невропатия“.
  • На 3 април пациентът е прехвърлен на последваща грижа за „рехабилитационно лечение на интензивна невропатия, преобладаваща вляво“. Тя следва рехабилитационни, логопедични и трудотерапевтични сесии, които ще подобрят състоянието й като цяло и непрекъснато.
  • 21 ноември, връщане в болницата за „затваряне на илеостомията чрез лапаротомия“. Тя е освободена вкъщи на 2 декември 2013 г. и се възползва от коремна коремна корекция на 12 ноември 2014 г.

По време на експертизата през ноември 2015г

  • Пациентът е дизартричен. Тя се движи с бастуни (вътре в офиса) и с инвалидна количка навън. Теглото й се повиши до 90 кг след отслабване с 33 кг следоперативно (от 95 на 62 кг). Тя се храни нормално и чревният й транзит се нормализира (запек преди факта).
  • Неврологичният преглед заключава:

- "(.) Значителни статични нарушения и нарушения на ходенето с нестабилност в изправено положение, нарушена от трептене във всички посоки, нестабилност, влошена от постурален тремор, преобладаващ в багажника.

- Много тежки нарушения на ходенето, свързани главно с тези нарушения на баланса с разширяване на поддържащия полигон и неуспешно търсене на стабилна позиция. Дисметрия на горните крайници, която не е подчертана при запушване на очите.

- Умерен двигателен дефицит на долните крайници предимно проксимално и вляво. Минимално увреждане вдясно. Двигателен дефицит в дисталната лява ръка, засягащ цялата мускулатура и предотвратяващ фината моторика (особено отвличане, аддукция, опозиция на пръстите).