Слюнчените камъни; UKD
Слюнчените камъни (известни също като сиалолити в техническо отношение) са една от най-честите причини за едностранно възпаление на големите сдвоени слюнчени жлези на главата. Подчелюстната жлеза (glandula submandibularis) е най-често засегната с около 80-90%. Слюнчените камъни се състоят от органична и неорганична част.
Основната възраст на заболяването е между третото и петото десетилетие от живота, но в редки случаи камъните могат да се появят в детството. Типични симптоми са повтарящи се болезнени отоци в засегнатата жлеза. Характеризира се с тясната времева връзка между появата на симптомите и стимулиране на секрецията на слюнка, например чрез консумация на храна („слюнчени каменни клокли“). Обикновено това подуване е временно и ще отшуми в рамките на часове или дни. Ако болестта прогресира дълго време, може да има дълготраен оток в областта на засегнатата жлеза. В случай на остро възпаление, гнойният секрет може да изтече от съответния канал. Абсцесите, т.е. натрупването на гной в тъканта, са възможни усложнения на сиаладенит.
Диагноза
В редки случаи слюнченият камък се диагностицира като случайна находка по време на рентгеново изследване на зъбите. Диагнозата, използваща различни диагностични методи, след първото появяване на "колични слюнчени колики" е много по-често срещана. Основните диагностични процедури включват клинични изследвания, конвенционални рентгенови лъчи, ултразвук (сонография) и конвенционална сиалография (рентгеново контрастно изобразяване на каналната система). В нашия център можем да предложим допълнителни диагностични и терапевтични процедури, които са новоразработени през последните години, например магнитно-резонансна сиалография и ендоскопия на слюнчените канали.
Ендоскопия на слюнчените канали
Тази техника, разработена от средата на 90-те години на миналия век, представлява комбинация от диагностична и терапевтична процедура едновременно.Това изследване затваря диагностичната празнина за диференциация на камъни, стриктури на каналите и възпалителни промени, тъй като те могат да бъдат визуализирани директно. По време на това изследване се изследва каналната система на големите слюнчени жлези, която дренира слюнката и свиванията на каналите могат да бъдат диагностицирани и лекувани в същата сесия.
Ендоскопът се вкарва през отвора на канала и се придвижва под погледа.
Предимството на тази процедура е, че има значително по-нисък риск от възможно увреждане на двигателните лицеви нерви (лицевия нерв), сензорните или двигателните нерви (езичен нерв, хипоглосален нерв) в сравнение с хирургичната процедура. Освен това тази процедура се извършва под местна упойка и представлява безболезнено лечение. Може да е необходимо само в отделни случаи да се извърши изследването под обща анестезия. Възможно е да се разширят стесненията, като се използват специални дилатационни балони и временно да се поставят стентове. Диагностичната ендоскопия на слюнчените канали отнема около 15 минути.
терапия
В контекста на остро, евентуално гнойно възпаление на слюнчената жлеза консервативната терапия, състояща се от охлаждане, стимулиране на секрецията на слюнка, масаж на жлези няколко пъти на ден и приложение на антибиотици е терапията по избор. След отшумяване на симптомите трябва да последва търсене на причините с помощта на споменатите по-горе диагностични методи. Само тогава може да се избере правилната терапевтична опция измежду множествените инвазивни и неинвазивни терапевтични възможности. Изборът на подходящата терапия зависи от местоположението, броя, формата и размера на камъка.
През последните няколко години се наблюдава промяна в терапевтичните мерки за камъни в слюнката. Сега е известно, че противно на предишните предположения, каменната болест не води до постоянни функционални ограничения на слюнчената жлеза и следователно не винаги е необходимо хирургично отстраняване на жлезата. По-скоро е известно, че функцията на жлезите може да се регенерира след отстраняване на препятствието за оттичане. Изброените по-долу блок-схеми имат за цел да покажат колко диференцирана е стъпковата терапия за сиалолитиаза днес. Хирургичното отстраняване на жлезата сега е последната мярка за лечение.
Процедура на терапия
интервенционална ендоскопия на слюнчените канали
Ендоскопията на слюнчените канали (SGE) е не само диагностична процедура, но може да се използва и терапевтично. Вече може да се използва работещ канал за вмъкване на допълнителни кошници в екзекуционния проход и за извличане на по-малки камъни. Тази процедура предполага, че камъкът е в екзекуционния проход, плава свободно, може да се достигне с ендоскопа и има размер, който може да бъде възстановен със събирателната кошница.
Интервенционалната ендоскопия на слюнчените канали и екстракорпоралната литотрипсия на ударни вълни (ESWL) са два метода, които могат да се комбинират много добре терапевтично. Големите камъни първо се разбиват с помощта на ESWL, а останалите конкременти могат да бъдат отстранени в следваща сесия с помощта на ендоскопия на слюнчените канали, при условие че не се отделят спонтанно.
В допълнение към лечението с камъни, стенозите могат да бъдат разширени и с интервенционния SGE. За тази цел се въвежда специален дилатационен балон и стенозата се разширява механично. В зависимост от вида на стенозата може да се наложи поставяне на стент/шина в отделителния канал следоперативно, за да се гарантира постигнатият резултат. Този стент е гъвкава силиконова шина, която може лесно да бъде премахната след 3 седмици.
В случай на сиалодохит (възпаление на канала), зачервяването (промиването) на каналната система може да измие възпалителните плаки и по този начин значително да подобри симптомите.
Екстракорпорална литотрипсия с ударна вълна (ESWL)
Известната от урологията процедура за екстракорпорална ударна вълна за разбиване на камъни в бъбреците също се използва при лечението на слюнчените камъни от средата на 90-те години. Слюнчените камъни се разбиват от въведени отвън ултразвукови вълни и след това могат да се изплакнат през отвора на отделителния канал. За тази цел камъкът се намира с помощта на ултразвук и се прилагат ударни вълни с нарастваща интензивност под непрекъснат ултразвуков контрол. За разбиване на камъните са необходими до три сесии (45 - 90 минути на сесия) на интервали от 4-12 седмици.
Шансовете за успех с приложението в областта на околоушната жлеза (без камъни в 55-80% от случаите) трябва да бъдат оценени по-добре, отколкото с приложението върху долночелюстната слюнчена жлеза (без камъни в 20-63% от случаите).
Оперативно прорязване на пътеката
В почти всички случаи тази процедура може да се проведе под местна упойка. Предпоставката за тази намеса е камъкът да е близо до отвора на канала. Отворът на прохода е прорязан, за да може камъкът да преодолее тази тясна точка и да бъде изплакнат или възстановен по хирургичен път.
Комбиниран ендоскопско-хирургичен подход
Тъй като големите камъни (> 8 mm) често не могат да бъдат разрушени чрез литотрипсия с ударна вълна, те представляват голямо терапевтично предизвикателство. Комбинираната ендоскопско-хирургична процедура представлява възможна алтернатива на хирургичното отстраняване на жлезите открито хирургично отстраняване на камъни комбинирано.
Хирургично отстраняване на жлезата
В няколко резистентни на терапия случаи, които многократно причиняват дискомфорт, въпреки че изчерпват всички терапевтични възможности, последната мярка е хирургичното отстраняване на засегнатата слюнчена жлеза. Хирургичното отстраняване на слюнчената жлеза обикновено не води до никакви ограничения по отношение на образуването на слюнка, тъй като останалите слюнчени жлези все още произвеждат достатъчно слюнка.
Специална консултация и регистрация
Ще се радваме да Ви информираме за възможностите и необходимостите (индикация) на диагностичните процедури и терапевтичните възможности по време на нашата консултация на слюнчените жлези. Като част от нашата специална консултация, ние създаваме оптимален, индивидуално адаптиран план за диагностика и терапия за вас. В допълнение към клиничния преглед, при необходимост ще направим и ултразвуково изследване на това назначение и при необходимост ще направим рентгенови лъчи. Ако е необходимо, ще използваме допълнителни диагностични процедури. Тъй като те са сложни по отношение на оборудването, ние ще организираме отделни срещи с вас. В нашия център можем да използваме всички изброени по-горе диагностични процедури. Ако образни процедури (напр. Панорамна томография при зъболекар, компютърна томография или магнитно-резонансна томография и др.) Вече са били извършвани другаде, моля, носете тези записи със себе си на срещата.
Вашите контакти по време на консултацията ще бъдат старши лекар д-р. Д-р C. Sproll, Dr. H. Holtmann, Dr. Д-р Б. Вилхелм и г-н C. Bötel. Часът за консултация се провежда всеки петък от 8.30 до 14.30 часа. Можете да се регистрирате чрез секретариата (тел.: 0211-81-18181).