Следваксинален енцефалит - причини, симптоми, диагностика и лечение
Следваксинален енцефалит - възпалителни промени в мозъчните тъкани, възникващи във връзка с ваксинацията. Развива се остро на 3-30-ия ден след ваксинацията. Започва с висока температура, повръщане, главоболие, конвулсивна атака, загуба на съзнание; след това се появяват фокални симптоми: пареза, сензорни нарушения, хиперкинеза, мозъчен синдром. Данни от анамнезата, оценка на неврологичния статус, анализ на цереброспиналната течност, ЕЕГ, Ехо-ЕГ, бактериологични, вирусологични, серологични изследвания и PCR диагностика имат диагностична стойност. Лечението е разделено на 2 етапа: корекция на жизнените функции и симптоматична терапия в острия период, последваща рехабилитация.
Главна информация
Следваксинален енцефалит се развива като усложнение след ваксинацията. Рядко се наблюдава, главно след въвеждането на ваксини срещу бяс, морбили, DPT (адсорбирана дифтерия-тетанус-коклюш). Преди това ваксинационният енцефалит се е появил като усложнение на имунизацията срещу едра шарка (масовите профилактични ваксинации са отменени през 1975 г.) и използването на DPT ваксини (предшественикът на съвременния DPT). За първи път връзката на енцефалита с ваксинацията беше доказана чрез изолиране на ваксиналния вирус от мозъчните тъкани на болните.
Няма точни данни за разпространението на това следваксинално усложнение, тъй като е трудно да се определи дали появата на енцефалит е пряко свързана с ваксинацията или е последица от външна инфекция на детето, която съвпада по време с пост- период на ваксинация. Според съветската статистика следваксинален енцефалит се наблюдава средно при 1 дете на 1,5 милиона ваксинирани. В повечето случаи следваксинален енцефалит се наблюдава след първична ваксинация и изключително рядко след реваксинация. Съотношението е приблизително 40: 1. Наличните статистически данни от чужди страни показват, че честотата на енцефалит се увеличава с възрастта на първичната ваксинация.
Въпросите за етиопатогенезата на постваксиналния енцефалит не са напълно ясни. Съществува предположение, че мозъчното увреждане възниква в резултат на реактивиране и размножаване на ваксиналния вирус. Друга хипотеза предполага, че ваксината може да активира някакъв неизвестен инфекциозен агент. Повечето изследователи обаче са на мнение, че следваксиналният енцефалит има инфекциозно-алергичен механизъм на развитие. Според тази теория антигените, идващи с ваксината, сенсибилизират организма, в резултат на което има автоимунна кръстосана реакция към антигените на ваксината и антигените на собствените мозъчни тъкани - развива се автоимунно възпаление.
Процесът протича с увреждане на мозъчните съдове: развитие на периваскуларно възпаление, повишена пропускливост на съдовата стена, диапедезични кръвоизливи. Характеризира се с мозъчен оток и образуване на огнища на демиелинизация. Засяга се предимно бяла мозъчна материя, във връзка с която следваксиналният енцефалит се отнася до левкоенцефалит.
Симптоми след ваксинация на енцефалит
Клиничната картина може да настъпи в периода от 3 до 30 дни от момента на ваксинацията, но най-често следваксинален енцефалит се проявява на 7-12 ден. Характеризира се с остър дебют с високо покачване на температурата, повръщане, главоболие. Често има нарушения на съзнанието с психомоторна възбуда, потъмняване на съзнанието, понякога пълната му загуба. В много случаи енцефалитът след ваксинация протича като менингоенцефалит с участието на мозъчните мембрани във възпалителния процес, докато клиничната картина се изразява менингеални симптоми (напрежение на тилната мускулатура, положителни симптоми на Brudzinsky и Kernig). В ранните дни от началото на енцефалита често се появяват конвулсивни пароксизми, обикновено клонично-тонични генерализирани, по-рядко фокални. В някои случаи се отбелязва епилептичен статус.