Следоперативно хранително развитие
Йорг Фукс
3 Катедра по детска хирургия, Университетска клиника за детска и юношеска медицина Тюбинген, Hoppe-Seyler-Str. 1, 72076 Тюбинген, Германия
Верена Елеркамп
4 Катедра по детска хирургия и детска урология, Университетска клиника по детска и юношеска медицина Тюбинген, Hoppe-Seyler-Str. 1, 72076 Тюбинген, Германия
Резюме
Във всяка следоперативна фаза организмът реагира на настъпилия стрес с повишен катаболизъм, който се предизвиква от повишена секреция на антидиуретичния хормон, повишена секреция на растежен хормон и активиране на надбъбречната жлеза с повишено производство на кортизол. Друг фактор е повишеното освобождаване на катехоламини чрез симпатикови надбъбречни реакции. Подробните хормонални и метаболитни отговори на оперативния стрес са обширни при възрастни, но почти не са проучени при деца. По принцип обаче оперативният стрес води и до повишена гликогенолиза, липолиза и протеолиза в детска възраст. Собствените резерви на организма са много ограничени, особено при новородени, и бързо се изразходват от голямото потребление на енергия, което съществува от самото начало.
Решението дали дадено дете трябва да се дава незабавно през устата, поддържащо/частично или пълно парентерално хранене зависи от това дали стомашно-чревният тракт възобновява своята функция през следващите 6–48 часа и хранителния статус на детето.
Синдром на следоперативния стрес
Във всяка следоперативна фаза организмът реагира с повишен стрес поради настъпилия стрес Катаболизъм, предизвикано от повишена секреция на антидиуретичния хормон, повишена секреция на растежен хормон и активиране на надбъбречната жлеза с повишено производство на кортизол. Друг фактор е повишеното освобождаване на катехоламини чрез симпатикови надбъбречни реакции. Подробните хормонални и метаболитни отговори на оперативния стрес са обширни при възрастни, но почти не са проучени при деца. По принцип обаче оперативният стрес води и до повишена гликогенолиза, липолиза и протеолиза в детска възраст. Собствените резерви на организма са много ограничени, особено при новородени, и бързо се изразходват от високата консумация на енергия, която съществува от самото начало.
Литературата показва, че хирургичният стрес води до по-висока заболеваемост и смъртност при новородени, отколкото при малки деца.
Принципи на ентералната диета
Възобновяването на Функция на стомашно-чревния тракт се влияе значително от основното заболяване и вида на хирургичната интервенция. Разбираемо е, че тук има много широк спектър. Дете с ингвинална херния може да пие 2–4 часа следоперативно. Дете след лапароскопска фундопликация обикновено се захранва ентерално 24 часа след операцията. За разлика от тях, децата с перитонит и паралитичен илеус не понасят диета в продължение на няколко дни.
Решаващите клинични параметри за Стартирайте ентерално хранене след хирургични интервенции са:
Намаляване на жлъчните остатъци в стомаха,
Наличие на звуци на червата,
мек корем (липса на перитонизъм),
The Структура на диетата започва с глюкозо-електролитен разтвор (индуциране на ензими на границата на четката) за новородени и с бистра течност за малки деца и юноши. Пероралните диети за специални хирургични заболявания (например холецистолитиаза, панкреатични заболявания) са загубили значението си.
Следоперативното хранене поема важна роля Формула диети при заболявания като болестта на Crohn и улцерозен колит, както и при деца с увреждания след фундопликация и гастростомия за гастроезофагеален рефлукс или при деца с катетърни йеюностомии (например след изтегляне на стомаха). Тук често е възможно да се натрупа храна много рано. Следват обаче следните общи насоки:
Увеличаването на обема се понася по-добре от увеличаването на осмоларността.
Непрекъснатото хранене често се понася по-добре от болусното приложение.
Замърсяването на диетата с формула трябва да се избягва чрез прясна подготовка.
Лоперамид (Imodium) забавя чревния транзит и е полезен при пациенти с къси черва.
Независимо от това, „фината настройка“ на вашите диети с формула е ключът към успеха.
Следоперативно парентерално хранене
| 1-ви ден от живота | 50-70 | 1-3 | 1-3 | 0-3 |
| 2-ри ден от живота | 70-90 | 1-3 | 1-3 | 1-3 |
| 3-ти ден от живота | 80-100 | 1-3 | 1-3 | 1-3 |
| 4-ти ден от живота | 100-120 | 3-5 | 3-5 | 1-3 |
| 5-ти ден от живота | 100-130 | 3-5 | 3-5 | 1-3 |
| 1-ва година от живота | 100-150 | 3-5 | 3-5 | 1-3 |
| 2-ра година от живота | 80-120 | 3-5 | 3-5 | 1-3 |
| 3-ти до 5-ти възраст | 80-100 | 3-5 | 3-5 | 1-3 |
| 6-10 възраст | 60-80 | 3-5 | 3-5 | 1-3 |
| 11-14 възраст | 50-70 | 3-5 | 3-5 | 1-3 |
По-специално, специалните загуби на течности и електролити чрез устици, дренаж и секвестиране в т. Нар. 3-то помещение трябва да бъдат заменени (◘ табл. 38.3).
Трябва да се вземе предвид и катаболизмът след хирургична травма. Заместването на въглехидрати, мазнини и протеини, което е приспособено към нормалните дневни нужди, води до значително незабавно следоперативно Метаболитен дисбаланс. Следователно заместването трябва винаги да се извършва постепенно в продължение на няколко дни - адаптирано към хирургичната процедура.
По принцип парентералното хранене трябва да бъде едно Мониторинг стойностите на електролитите (натрий, калий, хлорид, калций, фосфат), нивото на кръвната захар, концентрацията на урея и креатинин, нивото на протеина, трансаминазните активности и концентрацията на билирубин. Интервалите за контрол от своя страна зависят от основното заболяване. Ако схемата на разпределение на енергийните носители и електролити е стабилна, седмичните проверки на лабораторните параметри са достатъчни. Ако се изисква парентерално хранене в средносрочен или дългосрочен план, параметрите на чернодробната функция трябва да се проверяват редовно при лабораторни изследвания и да се има предвид рискът от метаболитни костни заболявания (остеопороза, остеомалация).