Следоперативна диагностика на преаортен торакален параганглиом в един случай; Вестник на

Pauline Fillet * 1,2, Mathieu Bobet 1,3, René Jancovici 1

  1. Clinique du Val d´or, отделение за гръдна хирургия, Saint-Cloud, Франция.
  2. Европейска болница „Жорж Помпиду“, отделение за сърдечно-съдова хирургия, Париж, Франция.
  3. Университет Версай-Сен-Куентин, болница Фош, анестезиологично отделение, Сурен, Франция.

DOI: 10.24399/JCTCV22-2-FIL

Цитат: Филе P, Bobet M, Jancovici R. Следоперативна диагноза на преаортен торакален параганглиом: доклад за случая. Вестник по гръдна и сърдечно-съдова хирургия 2018; 22 (2). doi: 10.24399/JCTCV22-2-FIL

обобщение

Параганглиомите са редки тумори, които се развиват за сметка на парасимпатиковата нервна система. Основното им местоположение е на нивото на главата и шията. Ние съобщаваме за случая с откритието на хистологичен образец на преаортен гръден параганглиом при млад 44-годишен пациент с хипертония и диабет.

Резюме

Следоперативна диагноза на преаортен торакален параганглиом: доклад за единичен случай

Параганглиомите са редки тумори, които се развиват за сметка на парасимпатиковата нервна система. Те са разположени основно на главата и шията. Съобщаваме за откритието на хистологичната част на преаортален гръден параганглиом при 44-годишен пациент с хипертония и диабет.

Параганглиомите са тумори, които се развиват за сметка на невроендокринните клетки. Те са доброкачествени в над 80% от случаите, но могат да бъдат злокачествени или функционални, когато отделят катехоламини. След това тези тумори са отговорни за високото кръвно налягане, което е трудно да се контролира, или за туморния синдром. Този клиничен случай съобщава за откриването на гръден параганглиом при 44-годишен пациент.

S, 44, беше приет в спешното отделение за управление на дискомфорт в гърдите отзад, наличен в продължение на 4 дни. Нейната история включва артериална хипертония, лекувана с тройна антихипертензивна терапия, неинсулинозависим диабет, лекуван с орални антидиабетни средства и апендектомия. Клиничният преглед беше нормален.

Рентгенографията на гръдния кош разкрива заоблена лява задно-горна непрозрачност на медиастинала с правилни контури. Белодробният паренхим не е показал аномалия и плевралните блудове са свободни.

Торакалната КТ ангиография заключава, че има лява задна медиастинална маса от 80 х 53 х 46 мм по низходящата гръдна аорта, удължена в конюгационните форамини на Т4-Т5-Т6. Това изображение първоначално предизвика неврогенна лезия или плеврален фиброма.

ЯМР потвърди появата на тази лезия, засягаща четвъртия, петия и шестия гръбен прешлен (фигура 1).

Беше извършено PET сканиране, показващо максимално усвояване при 20.35 SUV (стандартна стойност на усвояване) (фигура 2).

Медуларна артериография отбелязва раждането на гръбначномозъчна артерия на нивото на единадесетия прешлен и много голяма васкуларизация на тумора.

следоперативна
Фигура 1. ЯМР на фронтален разрез, показващ задна медиастинална маса по четвъртия, петия и шестия гръбен прешлен. Фигура 2. PET сканиране в аксиален разрез, показващо медиастиналната маса по низходящата гръдна аорта с максимална фиксация при 20.35 SUV.

Изправени пред този силно васкуларизиран и болезнен тумор, решихме да извършим хирургична ексцизия чрез лява заднолатерална торакотомия в петото пространство.

Веднага след като се отвори париеталната плевра, има голям белезникав, вдлъбнат, ренитантен и леко полилобен тумор, заемащ двустранния ъгъл между аортната дъга и горната половина на низходящата гръдна аорта. Лезията е перфектно фиксирана към париеталната плевра и трябва да извършим плевролиза на това ниво. След това се доближаваме до изключително хеморагичен тумор, чиято външна част е утвърдена. По време на мобилизацията на тази се сблъскваме с пароксизмална систолична артериална хипертония, осцилираща около 210 mmHg, въпреки дълбоката седация, аналгезия, адаптирана и нежелана към обичайните хипотензивни лечения (есмолол, никардипин и урапидил).

По време на изрязване и пиково кръвно налягане има загуба на 800 мл кръв. Кървенето се контролира веднага след като частта е напълно отстранена. Съдовото изключване от хирургическия образец е съпътствано със значителен спад на систолното кръвно налягане до около 60 mmHg, въпреки прекратяването на хипотензивното лечение, намаляването на седацията и прилагането на вазоконстрикторни лекарства. Нормотонията ще се получи от 2 mg/h норадреналин.