След трансплантация ASTRANROM
За да могат пациентите да разберат по-добре какво включва трансплантацията, специалистите са подготвили допълнително отговорите на серия от въпроси, които представляват интерес.
Защо орган трябва да бъде заменен?
В момента трансплантациите на органи се извършват много по-често, отколкото предполагахме. Ако в миналото подобна интервенция беше интензивно популяризирана, днес те се извършват почти ежедневно и са станали обичайни процедури в съвременната медицина. Повишената им ефективност, но и все по-разнообразната патология, с която се сблъскваме, са само някои от причините, поради които трансплантацията се превърна в толкова често използвана терапевтична алтернатива. Продължителността на живота също е удължена, така че рискът от различни заболявания, възникващи през живота, които ще претоварят даден орган, докато изтощението е много по-голям.
Причините, поради които е показана трансплантация, обикновено са хронични продължителни заболявания, които се характеризират с недостатъчно функциониране на органа, поради неспособността му да задоволи нуждите на тялото. Те не само вече не могат да поддържат темпо, но дори стават опасни, ако вече не могат да изпълняват задълженията си правилно. Такъв е случаят с бъбреците, които, когато стане недостатъчно функционален, могат да подложат тялото на токсични състояния (чрез натрупване на метаболити, които не се екскретират правилно).
Най-честите медицински причини за трансплантация са: диабет, чернодробна цироза (това от своя страна има голямо разнообразие от етиологии), исхемична коронарна болест на сърцето, хепатит С, муковисцидоза, хронична обструктивна белодробна болест.
Да запомня!
Ако сте един от пациентите, изправени пред едно от тези хронични заболявания (сърце, бял дроб, черен дроб, панкреас, бъбреци) и установите, че ситуацията не може да се подобри чрез просто медикаментозно лечение, можете да попитате Вашия лекар дали трансплантацията на органи е опция. жизнеспособна терапия за вас. Решението за извършване на трансплантация обаче не е толкова лесно, защото има много фактори, които трябва да се вземат предвид. Лекуващият лекар често се консултира със специалист в областта, като опитът му е по-богат в областта на трансплантацията. Само след подробни консултации и след обективна оценка на предимствата и недостатъците, на пациента ще бъде препоръчана или не трансплантация на орган.
Как да вляза в списъка за трансплантация?
След като лекарите определят дали пациентът е добър кандидат за трансплантация, следващата стъпка е да го запишете в един от отворените списъци за получатели. Ще бъде изготвена препоръка от личния лекар, в която ще бъдат посочени причината, степента на спешност и предимствата на трансплантацията. Впоследствие пациентът ще бъде извикан на редовни консултации и от лекари от трансплантационния център, за да определи дали критериите за присъствие в списъка на чакащите са изпълнени. Консултациите са придружени от тестове, но понякога тези тестове могат да се извършват при лекаря и резултатите след това се изпращат в центъра за трансплантация.
По време на периода на здравна оценка е добре пациентът да знае възможно най-много за центъра за трансплантация, от който ще бъде отведен. Пациентите трябва да изяснят всички въпроси преди трансплантацията, независимо дали е свързана с административната част (застраховка, грижи, възможни допълнителни разходи) или медицинската част. Много е важно пациентът да се чувства възможно най-комфортно в този трансплантационен център и да е сигурен, че там членовете на екипа ще приемат проблемите му много сериозно.
Като цяло центърът ще уведоми пациента за около 2 седмици дали заявлението им е одобрено и дали е включено в списъка на чакащите. Също така по това време ще бъде посочена позицията, която пациентът заема в списъка - това зависи от здравословното състояние на пациента, функционалния резерв на органа и спешността на случая. Всички данни относно състоянието на пациента, който чака орган, могат да бъдат поискани в центъра за трансплантация, но информацията е строго поверителна и се предоставя само на пациента лично.
Може да отнеме месеци или дори години, докато се появи съвместим донор, а за много от пациентите в списъка това изчакване е едно от най-трудните времена. Всеки път, когато се появи наличен орган, екипът по трансплантация ще разследва, за да определи съвместимостта. През това време ще се извършват параклинични тестове, за да се анализира подробно здравето на пациента. След като органът бъде идентифициран, е важно той да бъде трансплантиран възможно най-скоро, тъй като това гарантира пълната му функционалност за по-дълго време. Често мястото на произход на органа или момента не са точно идеални и затова екипът, но и пациентът, не трябва да бъдат хващани неподготвени.
Ами ако не съм добър кандидат за трансплантация?
Ако молбата на пациента бъде отхвърлена и след параклинични изследвания се установи, че той не е добър кандидат за трансплантация, пациентът трябва да намери със своя лекар други ефективни терапевтични възможности. Трансплантацията на органи е много добра терапевтична възможност (въпреки че може да има от своя страна много усложнения), но изобщо не може да се направи. Има много пациенти, повечето от които дори живеят със сериозни здравословни проблеми и които се опитват да намалят въздействието си чрез възможно най-доброто медикаментозно лечение.
Ако се окаже, че трансплантацията не е решение, за много пациенти целта на лечението може да бъде променена от лечебна (каквато би била, ако трансплантацията може да бъде извършена) на палиативна и/или симптоматична. От този момент става много важно да се повиши личният комфорт на всеки пациент. Освен това лекарят трябва да се справи с емоционални проблеми, които могат да съпътстват приемането на отказ от клиниката по трансплантация. Фактът, че не са включени в списъка на чакащите, може да тласне много пациенти в депресия, като отказът често се свързва със загуба на надежда. Лекарят трябва да обясни на пациента, че това изобщо не е така и че всъщност причините, поради които трансплантацията не може да бъде извършена, са много разнообразни, отказът може дори да защити (в определени ситуации) живота на пациента.
Какво трябва да знаете преди трансплантация?
Едно от най-важните усложнения (от което се страхуват както лекарите, така и пациентите) е отхвърлянето на трансплантация. Подобна реакция може да възникне естествено, особено ако не се вземат всички мерки за предотвратяването й. Отхвърлянето на трансплантанта възниква, когато трансплантираният орган не е приет от тялото на реципиента, поради реакции на имунната система, които след идентифицирането му след трансплантацията сякаш не им принадлежи, той започва да отделя антитела, за да го унищожи.
Това е реакцията, която лекарите очакват при всяка трансплантация, тъй като естеството на тази система е да премахва всички чужди тела от тялото. А трансплантираният орган, дори и да се счита за човешки биологичен материал, в крайна сметка е чужд за тялото. Реакцията е подобна на тази, при която същата имунна система се бори с инфекциите, само че този път ефектите не са полезни. Поради реактивността на имунната система се прави опит във всеки случай да се намери орган, който е възможно най-съвместим с рецептора.
Отхвърлянето може да бъде от няколко вида: хиперакутен, остър и хроничен. Хиперакутното отхвърляне настъпва няколко минути след трансплантацията и включва присъствието в циркулацията на рецептора на антитела към определени компоненти на получения орган (например антитела срещу кръвната група). Такова отхвърляне се случва по-често при пациенти, подложени на бъбречна трансплантация или ксенотрансплантация, но които преди това не са имуносупресирани. Рискът от отхвърляне (чрез такива реакции) е незначителен в случай на чернодробна трансплантация, този орган има невероятен капацитет за саморегенерация.
Острото отхвърляне настъпва една седмица след трансплантацията, като рискът е максимален през първите три месеца след трансплантацията. Ако се появи един епизод, който се лекува своевременно, няма причина за безпокойство и това няма да доведе до органна недостатъчност. Но ако епизодите се повтарят, тогава състоянието също се променя и пациентът вече е изправен пред хронично отхвърляне. Остро отхвърляне може да възникне (с различна интензивност) при почти всички пациенти (с изключение на еднояйчни близнаци). Често интензивно васкуларизираните тъкани (като черния дроб или бъбреците) могат да страдат от подобни реакции.
Хроничното отхвърляне е терминът, който всъщност описва бавната поява с течение на времето на недостатъчност на трансплантирания орган. В крайна сметка функцията на органа се губи, кръвоносните съдове вътре в него фиброзират и възниква глобална възпалителна реакция. За да се намалят подобни инциденти, пациентите се подлагат на продължително лечение, което има за цел да намали агресията и бдителността на имунната система.
Такова лечение се класифицира като имуносупресор и включва цитостатици, глюкокортикоиди, антитела, лекарства, които действат върху имунофилините, интерферон, опиоиди, микофенолати. За съжаление, въпреки че те изпълняват своята цел много ефективно, те също имат много странични ефекти. Тялото вече не е в състояние да се бори с инфекциите, но също така да спре разпространението на злокачествени клетки (или да инхибира тяхното хаотично размножаване). В резултат на лечението пациентите могат да се развият: високо кръвно налягане, дислипидемия, хипергликемия, пептична язва, увреждане на черния дроб или бъбреците.
Не всички пациенти, които се нуждаят от орган, обаче ще бъдат включени в списъка на чакащите, тъй като не всички отговарят на условията. Пациенти с остри инфекции, активни по време на кандидатстване за място в списъка на чакащите, с декомпенсирано сърдечно заболяване или с някакъв друг медицински проблем, който ще повлияе на анестетичния риск, но и общата прогноза на пациента най-вероятно няма да бъде приета. Също така, пациентите няма да бъдат приети, ако имат доказан проблем със злоупотребата с вредни вещества, независимо дали става въпрос за алкохол, наркотици, лекарства или дори тютюн.
Въпреки че трансплантацията на органи е много труден процес, който изисква много внимание и внимание както от лекаря, така и от пациента, резултатите в повечето случаи са благоприятни и пациентите вярват, че целият процес си е струвал. Здравословното състояние се подобрява значително и за много кратко време. Статутът на получател на лицето, получило орган, предполага голяма отговорност.
Пациентът трябва да разбере, че след трансплантацията трябва да се грижи много повече за общото си здравословно състояние. Още преди да получи самия орган, сериозността, с която се третира този проблем, трябва да бъде максимална. Пациентът трябва стриктно да спазва режимите на лечение, препоръчани от лекаря, трябва да се предпазва от инфекции, трябва да избягва задръствания, за да избегне контакт с някаква заразна болест, трябва редовно да присъства на медицински прегледи, които да се извършват за изследване на здравето.
Диетата също играе важна роля, като на пациента се препоръчва диета, богата на пресни плодове и зеленчуци, която ще донесе основни витамини и хранителни вещества в тялото. Ако е необходимо, екипът за грижа за пациента може да включва и психолог, който да му помогне да надвиши както времето за изчакване за трансплантацията, така и периода след това.
Семейна подготовка
Семейството на пациента, който ще бъде подложен на трансплантация на орган (или дори само тъкан), трябва да бъде подготвено, за да може да окаже реална подкрепа. За предпочитане е поне един член на семейството да бъде с пациента, когато той или тя е хоспитализиран за трансплантация. Придружителят винаги трябва да има минимум подготвен багаж, за да може веднага да проследи пациента, когато получи новината, че има орган.
Придружителят може да бъде връзката между екипа по трансплантация и пациента, той може да е този, който съобщава въпросите и по-късно отговорите между двете страни. Желателно е придружителят да остане с пациента след трансплантацията, за да информира медицински сестри или лекари, ако възникнат нежелани реакции, ако състоянието на пациента се промени внезапно (между редовните прегледи и медицински посещения).
Параклинични тестове и изследвания
Преди да бъде считан за годен пациент за трансплантация на органи, личният лекар ще препоръча поредица от изследвания, които да обективизират здравето на пациента. Тези изследвания също имат ролята на установяване на имунохистохимичния профил, за да се определи бъдещата хистологична съвместимост между донор и реципиент. Някои изследвания са задължителни за всички пациенти, които са кандидати за трансплантация, докато други се извършват само ако пациентът има хронични (недостатъчни) състояния, които трябва да се наблюдават периодично.
Като цяло картината на параклиничните изследвания включва:
- Определяне на съвместимостта за трансплантация: след такива тестове ще се определи дали тялото веднага ще отхвърли органа или не. Хиперакутното отхвърляне може да бъде прогнозирано предварително, остър и хроничен отказ могат да възникнат с течение на времето, поради непредсказуеми усложнения. Съвместимостта се разследва много подробно, като това е въпрос на живот и смърт и нищо не трябва да се оставя на случайността. Освен всичко друго, ще се събират кръвни проби и ще се анализират антителата, които пациентът има в кръвта (образувани в резултат на предишно излагане на антигени). Тези вече съществуващи антитела са тези, които участват в реакциите на незабавно отхвърляне на органа. След това ще продължим да комбинираме кръвна проба от донора с такава от реципиента, като чакаме да видим какви ще бъдат реакциите. Ако възникне аглутинация и еритроцитите са унищожени от атака на антитела, няма съвместимост между двете и трансплантацията няма да бъде извършена.
- Скрининг на циркулиращи антитела: е много специфично разследване, при което може да се установи дали пациентът има антитела към различни човешки биологични продукти (евентуално образувани поради случаен контакт с тях през живота). При такива тестове кръвните проби от рецептора се свързват с различни антигени (най-често срещаните) и ако възникнат положителни реакции, това означава, че е имало предишен контакт, който сега има последици. Ако такива антитела съществуват, шансовете за отхвърляне на трансплантация са много по-високи, дори ако тестовете за съвместимост покажат, че няма значителни или проблемни разлики между донора и реципиента.
- Кръвна група: от съществено значение е кръвната група на пациента да бъде определена преди трансплантацията. Той трябва да е идентичен с този на донора, за да няма проблеми. По същите причини трябва да се направи RH профил.
- Хистологичен профил: той е от съществено значение за генетичната оценка на клетките. При определянето му всъщност се изследва основната система за хистосъвместимост (HLA). При хората има три класа HLA, а именно I, II, III. Всеки клас кодира протеини, уникални за този индивид, и имунната система използва HLA, за да разграничи себе си от не-себе структури. Всички клетки, които имат протеини, кодирани от HLA на завистта и впоследствие разпознати от имунните клетки, се считат за принадлежащи към този индивид и няма да бъдат атакувани. Клетките, които имат друга HLA, както при трансплантациите, се считат за чужди и ще бъдат унищожени.
- Психологически и психиатричен преглед: необходимо е да се извърши психологически преглед, тъй като пациент, който ще бъде подложен на трансплантация, може да се чувства стресиран, тревожен или депресиран и всички тези емоции могат да повлияят на общото здравословно състояние. Друга причина, поради която е необходим този преглед, е необходимостта лекарят да бъде сигурен, че пациентът е в пълни умствени способности, когато се съгласи на такава интервенция и че разбира всички отговорности, свързани с трансплантацията, че ще се погрижи за здравето му правилно и че той няма склонност към саморазрушаване. Такъв преглед се извършва на живи донори, поради подобни причини.
Резултатите от тези изследвания ще бъдат записани в досието на пациента и въз основа на тях ще бъде установена последваща съвместимост. Колкото по-съвместим е пациентът, така че колкото по-общи точки са отбелязани с донора, толкова по-голям е успехът на интервенцията.
Фактори, които увеличават шансовете за успех на трансплантацията