Сладка кръв с горчиви последици
Диабет тип 2 се развива бавно и без симптоми за дълго време. Ранната диагноза и адекватната терапия могат да помогнат за минимизиране на диабетните усложнения.
Според изчисленията около осем милиона души в тази страна страдат от захарен диабет. Около 90 процента от тях имат захарен диабет тип 2 - и тенденцията се увеличава. Хората говориха за диабет при възрастни, тъй като по-голямата част от засегнатите бяха по-възрастни. Днес терминът вече не се използва, защото засяга все по-млади хора, дори деца и юноши.
Терминът „болест на богатството“ се появява все повече и повече, защото е установено, че съвременният начин на живот, който се характеризира с неправилен хранителен режим с прекомерен прием на храна и твърде малко упражнения, е придружен от все по-голям брой хора с наднормено тегло, което също е придружено от нарастващ брой Свързан брой пациенти с диабет тип 2.
Наднорменото тегло като рисков фактор Диабет тип 2 се среща най-вече при хора с наднормено тегло; слабите хора са засегнати много по-рядко. По принцип разположението към диабет тип 2 се наследява. Съществуват обаче рискови фактори, които могат да насърчат развитието на болестта, като затлъстяването във връзка с липсата на упражнения играе решаваща роля. Висцералната мазнина, т.е. коремната мазнина, която се отлага в корема около вътрешните органи, изглежда има особено вредно влияние. Жените от 88 сантиметра обиколка на талията, а мъжете от 102 сантиметра имат значително повишен риск от диабет.
Първоначално недостатъчен инсулинов ефект Наднорменото тегло причинява инсулинова резистентност, тоест намалена реакция на мускулните и мастните клетки към инсулина. Хормонът, произведен в панкреаса, все още присъства при диабет тип 2, но не работи правилно. Клетките на тялото се нуждаят от инсулин, за да абсорбират глюкозата от кръвта, доставяна с храната и по този начин да намалят нивото на кръвната захар. Но ако клетките станат нечувствителни към инсулин, захарта вече не може да се внася контрабандно в тях и нивото на кръвната захар се повишава.
В първата стъпка това е сигнал за панкреаса да произвежда повече инсулин. Тялото се опитва първо да компенсира инсулиновата резистентност. В ранните стадии на диабет тип 2 дори е възможно да се измерват повишени нива на инсулин в кръвта. Нивото на кръвната захар е почти в нормалните граници.
По-късно повишени нива на кръвната захар В по-нататъшния курс обаче производството на инсулин намалява, тъй като произвеждащите инсулин бета клетки постепенно се изтощават и следователно вече не могат да отговорят на увеличеното търсене. В резултат нивото на инсулина постепенно започва да намалява, докато панкреасът напълно спре да произвежда и накрая има абсолютен дефицит на инсулин. В същото време нивото на кръвната захар се повишава - развива се диабет тип 2 с хипергликемия.
Последващите щети са налице рано Тъй като тези процеси първоначално остават незабелязани, повишеното ниво на кръвната захар може да бъде скрито в продължение на години, преди да бъде открито. Симптомите като липса на концентрация, общо изтощение или повишена податливост към инфекции, както и повишено чувство на жажда и повишено уриниране са много неспецифични и не винаги са свързани с проявен диабет от засегнатите.
ИНСУЛИНОВА ТЕРАПИЯ
За диабетици тип 1 инжектирането на инсулин е от съществено значение. Но дори и при повечето диабетици тип 2, собственото производство на инсулин в организма намалява толкова много през годините, че терапията става необходима в напредналите стадии. Първо, пероралните антидиабетни лекарства се комбинират с хормона за понижаване на кръвната захар, като през нощта се инжектира дългодействащ базален инсулин, за да се регулират нивата на кръвната захар на гладно. Ако стойностите на кръвната захар не са в целевия диапазон през деня, бързодействащ инсулин може да се инжектира с храна през деня (прандиална инсулинова терапия). В зависимост от качеството на стойностите на кръвната захар, инсулиновата терапия може да се засили в следващия курс.
Обикновено диабетът се открива чисто случайно по време на рутинни прегледи и често се диагностицира само след тежки увреждания на очите и бъбреците, заболявания на сърдечно-съдовата система и нервите. Например, повече от половината от засегнатите показват промени в коронарните артерии при първоначалната диагноза.
Типични диабетни усложнения Причината за това е необратимо натрупване на захар в кръвта върху различни протеини. Това гликозилиране причинява съдови заболявания с последващи нарушения на кръвообращението. В зависимост от размера на засегнатите кръвоносни съдове се прави разлика между диабетна микроангиопатия, при която малките съдове в очите (увреждане на ретината) и бъбреците (нефропатия) са повредени, диабетна невропатия с увредени нерви и диабетна макроангиопатия с артериосклеротични промени в средата и големи Артерии, които имат опасни ефекти върху сърдечно-съдовата система, като инфаркт или инсулт.
Зловеща комбинация Обикновено не са свързани само с наднормено тегло и диабет тип 2. Малко преди появата на диабет или почти по същото време, често се развиват нарушения на кръвното налягане и липидния метаболизъм. Тъй като отделните заболявания са тясно свързани помежду си и всички са свързани помежду си чрез затлъстяване, този комплекс от симптоми е обобщен под термина метаболитен синдром (известен също като фатален квартет). Днес той се счита за решаващия рисков фактор за сърдечно-съдови заболявания с опасни последици като инфаркт или инсулт. Друг проблем е, че отделните заболявания могат взаимно да се подсилват и всяко следващо здравословно разстройство от своя страна увеличава риска от диабет тип 2.
Определете нивата на кръвната захар Диагнозата се основава на нивата на кръвната захар. Съгласно насоките на Германското общество за диабет (DDG), глюкозата трябва да се измерва във венозна плазма, т.е.с вземане на кръв от вената. Следователно диабетът присъства при:
- Случайна стойност на плазмената глюкоза> = 200 mg/dl (> = 11,1 mmol/l)
- Плазмена глюкоза на гладно> 126 mg/dl (> 7,0 mmol/l)
- oGTT-2-h стойност във венозна плазма> = 200 mg/dl (> = 11,1 mmol/l).
За да се определи нивото на кръвната захар на гладно, трябва да се направи почивка за храна от поне десет до дванадесет часа преди вземането на кръвната проба. Стойностите на гладно между 100 до 125 mg/dl (5,6 до 6,9 mmol/l) могат да показват предварителен стадий на диабет (преддиабет), при който могат да се измерват повишени нива на кръвната захар, но които все още са под границите на диабета. OGTT (орален тест за толерантност към глюкоза) - 2-часовата стойност е стойността на кръвната захар, която се измерва два часа след приложението на определена захарна напитка (75 грама глюкоза в 250 до 300 милилитра вода в рамките на 5 минути).
Последващи действия със стойността на HbA1c Напоследък използването на HbA1c се използва и за диагностициране на диабет, като HbA1c надвишава 6,5% при диабет. Стойността на HbA1c показва колко глюкоза в кръвта се е прикрепила към хемоглобина в еритроцитите. На всеки три месеца лекарят трябва да проверява контрола на кръвната захар и по този начин успеха на лечението чрез измерване на стойността на HbA1c.
Докато настоящата метаболитна ситуация се разглежда при определяне на стойността на кръвната захар, стойността на HbA1c позволява да се правят заключения относно установяването на метаболизма в миналото и следователно се нарича също „дългосрочна кръвна захар“ или „памет на кръвната захар“.
"В хода на увеличаването на затлъстелите хора, броят на диабетиците от тип 2 също се увеличава."
Тъй като продължителността на живота на червените кръвни клетки е около 120 дни, може да се направи изявление за нивото на кръвната захар през последните три месеца чрез определяне на гликирания хемоглобин. Като правило, стойността на HbA1c под 6,5 процента е предназначена за диабетици. Ако се измерват по-високи стойности, това показва лош контрол на кръвната захар и е необходима промяна в режима на лечение.
Промяна в диетата, повишено упражнение плюс лекарствена терапия Основата на всяко лечение на диабет тип 2 е фундаментална промяна в начина на живот, която се характеризира предимно с повишена физическа активност и загуба на тегло. Целта е да се подобри инсулиновата чувствителност на клетките чрез редовно физическо натоварване и чрез намаляване на наднорменото тегло, така че повече глюкоза да се насочи обратно в телесните клетки и нивата на кръвната захар да паднат.
Освен това новите насоки за терапия на диабет тип 2 на DDG препоръчват започване на терапия с перорални антидиабетни лекарства възможно най-скоро. За предпочитане трябва да се използва метформин. Ако това не се понася или ако има противопоказания за това, се препоръчва лечение с активна съставка, която е одобрена за монотерапия, като аркабоза, пиоглитазон, репаглинид или сулфонилурея. Ако желаните стойности на HbA1c не могат да бъдат постигнати с това, насоките предвиждат комбинирана терапия с няколко перорални антидиабетни средства. Ако стойността на HbA1c е над 7,5 процента, приемът на таблетки трябва да бъде допълнен с инсулин.
Перорални антидиабетни лекарства Активното вещество Метформин се използва в диабетната терапия от 50 години. Метформин е перорално антидиабетно лекарство по избор, при условие че няма противопоказания или непоносимост. Бигуанидът подобрява инсулиновата чувствителност и усвояването на глюкоза в мастната тъкан и скелетните мускули. В допълнение, метформинът инхибира чернодробната регенерация на глюкозата и забавя абсорбцията на захар от червата. Ниският риск от хипогликемия и благоприятният ефект върху телесното тегло са изгодни. Твърди се също, че намалява сърдечно-съдовата смъртност.
Също Пиоглитазон подобрява инсулиновата чувствителност на клетките в мастната тъкан и скелетните мускули и по този начин противодейства на инсулиновата резистентност. Той също така инхибира производството на глюкоза в черния дроб. Други глитазони са изтеглени от пазара поради сърдечно-съдови рискове (розиглитазон) или не са одобрени в Германия поради тяхната чернодробна токсичност (троглитазон).
Преди инсулинова терапия трябва да се правят опити за промяна на диетата, увеличаване на упражненията и приемане на перорални антидиабетни лекарства
Пиоглитазон може да се предписва само в оправдани изключителни случаи, тъй като се обсъжда повишен риск от рак на пикочния мехур. Алфа-глюкозидазните инхибитори Акарбоза и Миглитол забавят разграждането на нишестето и дизахаридите в тънките черва на отделни захари, като инхибират алфа-глюкозидазите и по този начин причиняват по-бавно покачване на кръвната захар след хранене. Въпреки това, неусвоените множество захари попадат в по-дълбоките части на червата, което е свързано с газове, диария и коремна болка.
Оралните сулфонилурейни продукти се свързват със специфичен рецептор на бета-клетката и по този начин стимулират отделянето на инсулин, което може да работи само ако панкреасът все още е функционален. Най-важните представители включват Глибенкламид и Глимепирид. Тъй като тези активни съставки водят до напълняване, те са по-малко подходящи за затлъстели хора и за предпочитане се използват при слаби пациенти. Недостатъкът на тази група вещества е рискът от хипогликемия. Казват също, че ускоряват изчерпването на бета клетките.
Глинидите също стимулират ендогенната секреция на инсулин. Ефектът от Репаглинид и Натеглинид по-бързо от сулфонилурейните продукти и продължава по-кратко. Следователно те могат да бъдат по-добре адаптирани към физиологичните нужди. Те се приемат непосредствено преди хранене или ако не ги ядете, те също могат да бъдат пропуснати, което означава, че рискът от хипогликемия е по-малък, отколкото при сулфонилурейните продукти.
ЕДИНИЦИ ЗА ИЗМЕРВАНЕ НА КРЪВЕН ГЛЮКОЗ
Посочването на концентрацията на кръвната захар всъщност трябва да се извършва съгласно Международната система от единици (SI) в милимоли на литър (mmol/l). В Германия обаче единицата милиграм на децилитър (mg/dl) е често срещана. И двете мерни единици могат да бъдат преобразувани една в друга, като се използва проста формула:
mg/dl x 0,0555 = mmol/l или mmol/l x 18,0182 = mg/dl.
Глиптинът Ситаглиптин, вилдаглиптин и Саксаглиптин увеличават ефекта на кръвната захар, понижаваща инкретините. Тези чревни хормони регулират нивата на кръвната захар, като стимулират отделянето на инсулин и намаляват производството на нова глюкоза. Глиптините са известни също като DPP4 инхибитори, тъй като удължават инкретиновия ефект, като инхибират разграждащия инкретина ензим дипептидил-пептидаза 4 (DPP4). Тъй като ефектът продължава само докато се повиши кръвната захар, те не причиняват хипогликемия.
Инкретиновите миметици Екзенатид и Лираглутид засилват инкретиновия ефект чрез свързване с инкретиновия хормонен рецептор. Те обаче вече не се класифицират като перорални антидиабетни лекарства, но трябва да се инжектират подкожно като пептиди. Тяхното предимство пред инсулина, който също трябва да се инжектира, е, че те не трябва да се коригират до нивото на кръвната захар, а се прилагат в определени часове.
Статията може да бъде намерена и в Die PTA IN DER APOTHEKE 12/12 от страница 14.